Toksidermija

Pagrindinis Kukurūzai

Toksidermija, kuri taip pat apibrėžiama kaip toksinis alerginis dermatitas, yra ūminis uždegiminio proceso tipas, kuris, kaip ir bet kurio tipo dermatitas, yra sutelktas odoje, o šiame variante taip pat gali būti pažeistos gleivinės. Toksidermija, kurios simptomai pasireiškia pažeidus kvėpavimo takus, virškinamąjį kanalą arba įvedus dirgiklį per raumenį, odą ar veną, daugiausia reiškia narkotinę ligos formą..

Bendras aprašymas

Atsižvelgiant į tai, kad toksidermija, kaip jau minėjome aukščiau, daugiausia išsivysto vaisto formoje, tai yra kaip šalutinis poveikis, atsiradęs vartojant tam tikrus vaistus, ši galimybė, dažniausiai pasireiškianti, laikoma viena iš jos atsiradimo priežasčių kaip pagrindinė.

Šioje vaistinėje versijoje alergeno patekimas įvyksta vienu iš aukščiau išvardytų būdų, o tai lemia jo patekimą į junginį, gaminamą su citoplazma (tiksliau, su jo funkcinėmis struktūromis), o tai savo ruožtu užtikrina jo patekimą į kraują. Organai ir kraujas gali būti paveikti, be to, kai fermentų sistemas slopina vaistas, toksinis kraujagyslių ir audinių pažeidimas (tai ypač svarbu, kai svarstoma perdozavimo situacija), bendri kūno reaktyvumo pokyčiai..

Toksidermija: simptomai

Toksidermija gali pasireikšti dviem formomis: fiksuota arba plačiai paplitusi. Žemiau mes apsvarstysime abiejų variantų ypatybes..

Toksidermijos dozavimo formos apraiškų klinikai būdingi papulinio, eriteminio, papulo-vezikulinio ar vezikulinio tipo bėrimai. Dažnai diagnozuojamas bendras vezikulinis ar papulinis bėrimas, sutelktas odoje ir gleivinėse; šiek tiek rečiau išsivysto difuziniai eriteminiai židiniai arba eritroderma. Pažymėtina, kad kiekvienam pacientui atskirai ta pati vartojama vaistinė medžiaga gali išprovokuoti toksidermiją, kuri skiriasi pagal morfologinius požymius..

Uždegiminis procesas, kuris yra svarbus toksidermijai, lūpų ir burnos gleivinės srityje gali pasireikšti keliais pažeidimo variantais - hemoraginiu, katariniu ar vezikuliniu-eroziniu. Gleivinės pažeidimų lokalizacija yra sutelkta ne tik lūpų, dantenų ir liežuvio regione, bet ir gali paveikti burnos gleivinę (visų pirma kalbame apie difuzinio tipo pažeidimą)..

Taip pat svarbu pažymėti, kad kai kurie vaistų tipai pasireiškia tik jiems būdingu ligos vaizdu. Pvz., Bromido ar jodo toksidermijos rūšys, atsirandančios pacientui vartojant bromo ar jodo druskas, arba jodo alkoholio tirpalo vartojimas, pasireiškia spuogų pavidalu (jis apibrėžiamas kaip „jodo spuogai“, „bromo spuogai“) arba gumbų forma. bromoderma (jododerma) - ji, savo ruožtu, pasireiškia minkštų ir sultingų apnašų pavidalu, šiek tiek pakylančia virš odos lygio. Pastaruoju atveju apnašos yra padengtos pūlingomis plutomis, kurias pašalinus veikiamas infiltrato paviršius, kuris savo ruožtu atskiria pūlį.

Lyello sindromas (arba ūminė epidermio nekrolizės forma) išskiriamas kaip viena sunkiausių toksidermijos eigos formų (daugiausia medicininio pobūdžio, šiek tiek rečiau reaguojant į kitų toksinių ir infekcinių veiksnių poveikį)..

Šiai būklei būdinga epitelio ir epidermio išvaizda, tai yra procesas, panašus į ryškų odos nudegimą kartu su burnos gleivine ir atitinkantį jos II laipsnį. Nekrolizė kitaip apibrėžiama kaip nuplikytos odos sindromas, apskritai šis procesas reiškia nekrozę ir skaidymąsi, epidermis suyra, vėliau nušveičiamas nuo dermos. Kai kurie pacientai, turintys šį procesą, susiduria su ankstesne odos eritema ir skausmu, kuris yra pakankamai stiprus jo pasireiškimas..

Dažniausiai procesui būdingas jo paplitimas. Kartu su gleivinėmis ir ant odos atsiranda neslėgtų pūslių, šie burbuliukai gali pasirodyti skirtingo dydžio, nes dėl būdingų struktūros ypatumų jie greitai atsiveria, vėliau juos pakeičia ryškiai raudonos spalvos didelio masto erozijos, kurios palaipsniui didina jų pasiskirstymą. Net lengvas odos prisilietimas, kuris išoriškai nepasikeitė, sukelia nedidelį epidermio atmetimą, kuris praktiškai nuslysta nuo pagrindinių audinių, o pakimba plačiuose pleistruose..

Panašaus tipo pokyčiai taip pat susidaro ant burnos gleivinės, išskyrus šio proceso junginę ir kitas gleivines. Dėl to pacientų būklė nustatoma išskirtinai kaip sunki. Tuo pačiu metu procesą lydi padidėjusi temperatūra kartu su sunkia toksikoze, pacientų būklė dažnai būna koma, padidėja ESR kraujyje, sutrinka širdies veikla..

Fiksuota toksidermija: simptomai

Šiai toksidermijos formai būdingi ovalūs arba suapvalinti 2–3 cm skersmens eriteminiai dėmeliai, kurie maždaug po kelių dienų įgauna rusvą atspalvį, o kai kuriose iš šių dėmių pačiame jų centre atsiranda burbulas. Tuo atveju, jei nustosite vartoti „probleminį“ vaistą, procesas išsisprendžia per kitas 7–10 dienų.

Jei vaistas bus vartojamas pakartotinai, tai, savo ruožtu, sukels proceso pasikartojimą ir beveik nesėkmingai - toje pačioje vietoje, kur buvo anksčiau, nors neatmetama galimybė, kad jis atsiras kitose srityse. Pažymėtina, kad dauguma pacientų susiduria su galimybe, kai bėrimai vienu metu susidaro ne tik burnos gleivinėje, bet ir išorinių lytinių organų, išangės ir odos srityje..

Kai kuriuose kurso variantuose ant burnos gleivinės išsivysto fiksuota toksidermija su savo vaistine etiologija, tačiau be matomo uždegimo, kurią lydi tik pasireiškimas įtemptų pūslelių pavidalu. Nustatyti teisingą diagnozę įmanoma remiantis tinkamu ryšiu dėl bėrimų atsiradimo pobūdžio ir ypač naudojant specialius vaistus (daugiausia salicilatus, barbitūratus, tetracikliną ir kt.)..

Kai toksidermija pasireiškia sulfonamidinių vaistų vartojimo fone, dažnai susidaro fiksuota eritema, susitelkusi toje pačioje srityje maždaug po kelių valandų nuo atitinkamo vaisto vartojimo pagal nurodytą komponentą. Išnykus eritemai (kuri atsiranda per kelias dienas), jos vystymosi vietoje išlieka rudos spalvos skalūno pigmentacija, kurios padidėjimas pastebimas kiekvieną kartą atsinaujinus ligai..

Kalbant apie bendro masto simptomus, gali atsirasti su centrinės nervų sistemos veikla susijusių sutrikimų, kurie pasireiškia dirglumu, kai kuriais atvejais pakaitomis su depresinėmis būsenomis, emociniu disbalansu, nemiga ir kt. Taip pat gali būti padidėjusi temperatūra kartu su silpnumu ir bendru negalavimu, neatmetami simptomai, atitinkantys širdies ir kraujagyslių sistemos ir mažų indų pažeidimo apraiškas, inkstų ir kepenų pažeidimo simptomai narkotikų ligos fone. Subjektyvaus masto simptomai daugiausia sumažėja iki deginimo ir niežėjimo, odos skausmo ir bendros įtampos pažeidimų srityje..

Dažna toksidermija: simptomai

Ši toksidermijos forma yra gana rimta liga, kurios eigą lydi ne tik simptomai, susiję su mukocutaninėmis apraiškomis, kai paveikiamos atitinkamos zonos, bet ir derinys su procesais, kuriuose veikia įvairūs kūno organai ir sistemos, o tai kai kuriais atvejais gali sukelti gana rimtų pasekmių. Taigi, tokių pažeidimų pasireiškimai dažnai sumažėja iki temperatūros padidėjimo, šaltkrėčio ir dispepsinių simptomų (t. Y. Virškinimo sutrikimų) ir net iki komos.

Šios ligos formos eiga taip pat yra trumpalaikė, jei laiku atšaukiami vaistai, veikiantys kaip alergenas.

Ši dermatito forma gali pasireikšti panašumu į tokias ligas kaip dilgėlinė, raudonoji vilkligė, plokščioji kerpligė, rožinė Giberto kerpė, daugiaformė eritema ir kt..

Ūminės formos epidermio nekrolizė - Lyello sindromas - laikoma viena iš sunkiausių toksidermijos formų (daugiausia turinčių medicininį pobūdį) kaip atsakas į infekcinius ar kitokius toksinius agentus. Jam būdingas epitelio ir epidermio nekrolizės procesas, kuris turi tam tikrų panašumų su odos nudegimų ir burnos gleivinės klinika, atitinkančia II laipsnį. Kai kurie pacientai šiuo atveju susiduria su ankstesne eritema kartu su stipriu odos skausmu.

Jododerma, bromoderma: simptomai

Gana retos ir tuo pačiu metu sunkiai diagnozuojamos tokios toksidermijos apraiškos kaip jododerma ir brododerma, kurių išvaizda turėtų būti apsvarstyta pasireiškus būdingiems simptomams, atsiradusiems naudojant jodo turinčius vaistus ir bromo turinčius preparatus..

Bradodermai ypač būdingi bėrimai, pasireiškiantys įvairiausiais pasireiškimo būdais, tai yra, gali būti eriteminiai ar papulopustuliniai, dilgėlinės ar rutuliniai, į spuogus panašūs (į spuogus panašūs) arba karpiniai bėrimai..

Dažniausia bėrimų pasireiškimo forma yra spuogų bromidas, kuris susidaro folikulinio tipo pustulių pavidalu, o šių pustulių dydis gali svyruoti nuo smeigtuko galvos iki lęšio dydžio. Būdingi mazginiai elementai turi rausvai violetinį atspalvį, kurio koncentracija pastebima ant veido, galūnių ir nugaros. Jų gijimas vėliau gali palikti nedidelius randus ir rusvai violetinį atspalvį ant anksčiau paveiktų paviršinių odos vietų.

Šios toksidermijos pasireiškimo formos, kaip galima manyti, pasižymi savo kurso ypatumais, kuriuos mes apsvarstysime toliau..

  • Gumbavaisinė bromoderma (vegetacinė forma).Jis daugiausia susidaro jaunoms moterims. Šiuo atveju bėrimas atrodo į naviką panašių ir mazginių apnašų, kurių pasireiškimas yra nedaug ir jų dydis yra ribotas. Spalva yra violetiškai raudona, aukštis virš odos lygio yra apie 0,5-1,0 cm. Dydžio mazgai gali pasirodyti tiek žirnyje, tiek dydžiu, panašiu į balandžio kiaušinį. Tokie mazgai yra padengti tankiomis pūlingomis kruvinomis plutelėmis, kurių pašalinimas vėliau lemia gumbų opinio paviršiaus buvimą, palei kurį, savo ruožtu, gali susidaryti karpos-papiliarinio tipo ataugos. Pažeidimų suspaudimas sukelia gausų pūlių atsiradimą ant paviršiaus. Šis „naviko darinys“ primena minkštą kempinę, įmirkytą pūlyje. Pažymėtina, kad šiame toksidermijos pasireiškimo variante matomos gleivinės pažeidimai įvyksta itin retai. Apskritai, ligai būdinga savojo kurso savijauta, jos užbaigimą žymi liekamieji reiškiniai pigmentacijos ir atrofinių randų pavidalu..
  • Jododerma Dažniausiai ji pasireiškia gumbų ir bulų forma. Gumbų formos eigai dažnai būdinga vegetacijos forma pasireiškianti komplikacija (antrinio pasireiškimo bėrimo elementai, pasireiškiantys dermos, tiksliau, jos papiliarinio sluoksnio, taip pat epidermio nelygių papilomatinių darinių pavidalu). Kalbant apie buliozinę jododermą, bėrimų atsiradimas su juo būdingas burbuliukų atsiradimu iki 5 cm skersmens, įtemptais ir su hemoraginiu skysčiu viduje. Tokių burbuliukų atidarymas sukelia dugno ekspoziciją, ant kurios, savo ruožtu, yra reikšmingos augmenijos apraiškos.
  • Jododerma (gumbavaisis). Jo pasireiškimo pradžią žymi mazgelio susidarymas, palaipsniui transformuojantis į pustulę, o vėliau į auglį primenantį darinį, jo dydis gali siekti 5 cm. Uždegimo židinio kraštai yra šiek tiek pakilę virš jo, nemoje yra nedideli burbuliukai, turintys būdingą serozinį-pūlingą turinį. Nuoseklumo metu židinys yra pastos pavidalo (edematinis), slėgis ant paviršiaus sukelia pūlių išsiskyrimą, kuriame gali būti matomas kraujo mišinys. Iš esmės jododermijos lokalizacija pastebima veido srityje, šiek tiek rečiau kamienas ar galūnės patiria panašų pažeidimą.

Apskritai klinikinės nagrinėjamų būklių apraiškos lemia reikšmingą panašumą viena su kita, o tai paaiškinama tuo pačiu joms reikšmingų darinių vystymosi mechanizmo pobūdžiu dėl tam tikrą cheminę grupę atitinkančių vaistų vartojimo..

Gydymas

Toksidermijos gydymas, kaip galima daryti prielaidą, visų pirma yra sutelktas į medžiagos, kuri sukėlė šiai būsenai svarbius procesus, blokavimą, o tai reiškia, kad tuo pačiu metu reikia imtis priemonių, kad ši medžiaga būtų greitai pašalinta iš kūno. Atitinkamai vidiniam vartojimui skiriami antihistamininiai vaistai, desensibilizuojantys vaistai, taip pat vidurius laisvinantys ir diuretikai..

Kalbant apie vietinį poveikį, tai yra, poveikį bėrimui, niežulį sukeliančius pašnekesius, tepalus (kortikosteroidus), taip pat aušinančius kremus čia jau naudojate.

Dėl didelių pažeidimų reikia tokio išorinio gydymo, kuris paprastai naudojamas nudegimams. Be to, skiriamas sutrintas / skystas maistas, prisotintas baltymų, geriamasis (gausus), vitaminai (idealiu atveju - mišinių pavidalu, pavyzdžiui, varškės, baltymų, grietinėlės)..

Esant burnos gleivinės pažeidimams, skiriami skausmą malšinantys, dezinfekuojantys ir sutraukiantys vaistai. Jei sunku nuryti, naudojamos specialios mitybos klizmos. Jei reikia, akims plauti naudojamas boro rūgšties tirpalas, hidrokortizono tepalas, cinko lašai.

Norėdami diagnozuoti ligą, turite susisiekti su dermatologu, gali būti, kad jums reikės alergologo konsultacijos.

Toksikoderma - simptomai ir gydymas

Kas yra toksikoderma? Analizuosime atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus 37 metų patirtį turinčios dermatologės dr. Nikolajevos Larisos Borisovna straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Toksidermija (toksikoderma, toksinis-alerginis dermatitas) yra ūminė uždegiminė odos, o kartais ir gleivinių liga, išsivystanti veikiant toksiniam, toksiniam-alerginiam ir alerginiam faktoriui..

Tokie veiksniai dažniausiai yra narkotikai, taip pat maisto produktai, kenksmingos pramoninės ir buitinės medžiagos. Jie absorbuojami į kraują ir plinta visame kūne, o išsiskyrę per odą ir gleivines sukelia įvairios morfologinės struktūros bėrimus (dėmės, papulės, pustulės, pūslelės), kartu su niežuliu..

Alergenų prasiskverbimo keliai:

  • Sušvirkščiama - medžiaga patenka į kūną per kraują atliekant injekcijas (lašintuvai, injekcijos į raumenis, į veną / po oda).
  • Geriamoji - medžiaga patenka į kūną per burną.
  • Į makštį - per makštį.
  • Rektalinė - per tiesiąją žarną.
  • Įkvėpimas - per kvėpavimo takus [1] [2] [10].

Pirmosios toksidermijos apraiškos prasideda 1-21 dieną po alergeno priėmimo. Simptomų išsivystymo greitis priklauso nuo į kraują patenkančio alergeno kiekio ir nuo esamo sensibilizavimo (jautrumo) šiai medžiagai..

Ankstyva toksidermija pasireiškia per 1-3 dienas, o vėlai - 9-21 dienas [1]. Dažniausios toksidermijos priežastys yra vaistai ir maistas. Rizika susirgti liga skiriant vaistus yra 0,3%. Tarp hospitalizuotų pacientų 2–3% patenka į vaistų toksidermiją [10]. Maisto (maisto) toksidermija pagal šiuolaikinius tyrimus yra 12% [1] [2].

Toksidermijos priežastys

1. Vaistų toksikoderma išsivysto kaip šalutinis vaistų poveikis. Patologinė reakcija gali išsivystyti bet kuriam vaistui, įskaitant antihistamininius ir gliukokortikosteroidus, taip pat nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, priešnavikiniams, diuretikams, antihipertenziniams, širdies ir kraujagyslių vaistams. Bet dažniausiai tai yra antibakteriniai cefalosporino ir penicilino grupės vaistai, sulfonamidai, alopurinolis ir epilepsijos vaistai. Bėrimas siejamas su CD4 ir CD8 T-limfocitų (imuninių ląstelių „kareivių“, kurie aptinka ir sunaikina į organizmą patekusius svetimus patogenus), ir uždelsto tipo padidėjusiu jautrumu. Alergijos sunkumas priklauso nuo gaunamo vaisto kiekio ir bendros organizmo būklės (lėtinių ligų, įskaitant autoimunines ligas), jos jautrinimo (jautrumo) alergenui..

2. Maisto (maisto) toksikoderma gali būti alerginė ir nealergiška. Pirmasis yra susijęs su individualiu tam tikro produkto netoleravimu (dažniau vaikams, rečiau suaugusiems). Nealerginės toksidermijos yra 12% visų ligos rūšių. Dažniausi maisto toksikermijoje esantys alergenai: pomidorai, žuvis, konservai, saliamis, alus, alkoholis, kakavos turintys maisto produktai, kiaušinio baltymas, ananasai, braškės, citrusiniai vaisiai, baklažanai, bananai, krevetės, grūdai.

3. Profesinė toksikoderma. Su šia forma pramoninės ir buitinės medžiagos patenka į kūną kvėpavimo metu ir per virškinamąjį traktą. Aktyvus antigenas šiais atvejais yra medžiagos, kurių cheminė formulė yra benzeno žiedas su amino grupe arba chloru, tokie cheminiai junginiai turi didžiausią antigeninį aktyvumą.

4. Endogeninė toksikoderma arba autotoksinė toksidermija atsiranda veikiant toksinus, susidariusius pacientui, turinčiam medžiagų apykaitos sutrikimų. Jis pastebimas esant tokioms patologijoms:

  • lėtinės virškinamojo trakto ligos (gastritas, pankreatitas, pepsinė opa, hepatitas);
  • inkstų liga (pielonefritas, hidronefrozė, glomerulonefritas, lėtinis inkstų nepakankamumas);
  • piktybinės ligos (storosios žarnos vėžys, plaučių vėžys, inkstų adenokarcinoma);
  • helminto invazijos;
  • lėtinės infekcijos.

Endogeninė toksidermija dažnai pereina į lėtinę eigą [11]. Paveldimos autoimuninės ligos, taip pat paveldimas polinkis į alergines ligas yra predisponuojantys veiksniai vystantis toksidermijai [1] [2] [3].

Toksikodermos simptomai

Su visais toksikodermos klinikiniais tipais pagrindinis simptomas yra bėrimas, kartu su niežuliu. Bėrimas atsiranda ūmiai, kartais temperatūra gali pakilti (paprastai ne aukštesnė kaip 38 ° C). Bėrimas yra simetriškas, monomorfinis (vienos rūšies), atsiranda praėjus 1–21 dienai po alergeno nurijimo. Simptomų išsivystymo greitis priklauso nuo susitikimų su šiuo alergenu skaičiaus, nuo kryžminės alergijos (alerginė reakcija į medžiagą, kurios cheminė sudėtis panaši, pavyzdžiui, alergija žemės riešutams ir lateksui, nes jų struktūroje yra beveik tas pats aminorūgščių rinkinys). Atsižvelgiant į sunkumą ir apsinuodijimą, gali būti širdies plakimas, silpnumas, galvos svaigimas, sąnarių ir raumenų skausmas, virškinimo trakto sutrikimas pykinimo, vėmimo, psichikos sutrikimų pavidalu: sumišimas, nerimas, mirties baimė..

Klinikinis vaizdas

Su dažniausia dėmėta forma: eritema (odos paraudimas dėl kraujagyslių išsiplėtimo), hemoraginės ir amžiaus dėmės yra ant galūnių, bagažinės ir veido. Bėrimas dažnai susilieja, ypač didelėse odos klostėse. Kai procesas bus išspręstas, dėmės nulupamos ir palaipsniui išnyksta be pėdsakų. Jei bėrimas yra ant delnų ir padų, atsigavimo metu dėl raginio sluoksnio atmetimo pastebimas stambus sluoksnis..

Esant fiksuotai eritemai, bet kurioje odos vietoje atsiranda viena ar daugiau didelių dėmių. Jie yra giliai raudonos spalvos, dydžiai gali siekti 10 cm. Kai uždegimas atslūgsta, dėmė tampa rusvos spalvos ir išlieka ilgą laiką, palaipsniui išbalėja. Vėl susitikus su alergenu, jis pasirodo toje pačioje vietoje.

Burbulinė (bululinė) toksidermija pasireiškia atsiradus didelėms pūslelėms (nuo 1 iki 5 cm), daugiausia didelėse raukšlėse (kirkšnyje, pažastyje), taip pat ant kaklo..

Papulinė toksikoderma - būdingi odos bėrimai rausvai violetinių mazgų pavidalu, dažnai atsiranda ilgai vartojant antipsichozinius vaistus, jodo preparatus, streptomiciną ir veikiant gyvsidabrio garams..

Burbulinė (vezikulinė) toksikoderma. Bėrimai su šia forma yra daugiausia ant delnų ir padų ir yra panašūs į disidrotinę egzemą, tačiau su paskutiniu pažeidimo plotu yra daug mažiau.

Pustulinė (pustulinė) toksikoderma. Naudojant šią formą, burbuliukai su geltonu turiniu yra bėrimai tose vietose, kur yra daug riebalinių liaukų (krūtinės, nugaros, veido). Ši forma randama sąlytyje su halogenais (chloru, bromu, fluoru, jodu). Bromo pustulės (į spuogus panašios pustulės, minkštos, violetinės-raudonos spalvos) yra didesnės, jodo gausesnės ir mažesnio dydžio.

Toksiška epidermio nekrolizė (Lyello sindromas) yra sunkiausia toksikodermos forma. Odos ir gleivinės nugalėjimas įvyksta pažeidus vidaus organus ir nervų sistemą. Pagrindinė šios formos priežastis yra vaistų vartojimas: antibiotikai, sulfonamidai, barbitūratai ir kt. Dėl toksinės-alerginės reakcijos vyksta epidermio nekrolizė (viršutinio odos sluoksnio šveitimas) ir jo atmetimas. Toksinės reakcijos sustiprėja, temperatūra pakyla iki 40 ° C, pablogėja bendra sveikatos būklė. Ant odos ir gleivinės atsiranda daugybė pūslelių (kaip ir deginant antrą laipsnį). Nepaisant intensyvios terapijos, mirtis gali ištikti dėl širdies, inkstų, kepenų nepakankamumo.

Toksikodermos patogenezė

Medžiaga (alergenas), patekusi į organizmą, patenka į junginį su odos ir kitų organų bei audinių ląstelių struktūromis (mitochondrijomis, nukleoproteinais). Dėl šios sąveikos slopinamos fermentų sistemos, keičiasi organizmo reaktyvumas..

Naudojant toksikodermą, ant gaunamo alergeno, kuris yra antigenas, susidaro antikūnai. Dėl to susidaro padidėjęs jautrumas (jautrinimas) šiam alergenui. Jautrinimas priklauso nuo patekusio į organizmą alergeno kiekio ir dažnio, jo aktyvumo ir organizmo imuninio atsako stiprumo. Jautrinimas priklauso ir nuo to, ar pacientas turi paveldimą polinkį į esamas ir buvusias alergines ligas alerginėms ir autoimuninėms ligoms. Esant kryžminiam jautrumui, žmogaus organizmas, susidūręs su medžiaga (kuriai anksčiau nebuvo alergijos), savo chemine struktūra panaši į alergeną, kuriam jau atsirado jautrumas, taip pat gali sukelti alerginę reakciją..

Yra keturi alerginių reakcijų tipai: reagininės, citotoksinės, imunokompleksinės ir ląstelinės, su toksikoderma, priklausomai nuo klinikinės formos, nustatomos visos rūšys, tačiau dažniau tai yra ketvirtasis tipas - uždelsto tipo padidėjęs jautrumas..

I tipo - reagininė - tiesioginio tipo padidėjusio jautrumo reakcija. Jis atsiranda greitai (po 10 minučių - 6 valandų) dėl padidėjusio imunoglobulino E klasės antikūnų, kurie prisijungia prie bazofilų ir putliųjų ląstelių ir sukelia uždegimo mediatorių (biologiškai aktyvių medžiagų, užtikrinančių cheminius procesus uždegimo židinyje), išsiskyrimą: acetilcholino, serotonino ir kt. Šio tipo atsakas pasireiškia su dilgėline ir Quincke edema..

II tipas - citotoksinis - organų ir audinių ląstelių lizė (ištirpimas) atsiranda dėl antikūnų, fiksuotų ant šių ląstelių membranų, kaupimosi (pavyzdžiui, esant Lyello sindromui).

III tipo - imunokompleksas - susidaro antigeno + antikūnų kompleksai, jie fiksuojami ant kraujagyslių sienelių, pamatinės membranos. Tai yra uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcija (pastebėta naudojant sisteminę raudonąją vilkligę).

IV tipas - korinis - uždelstas tipo padidėjęs jautrumas arba ląstelių sąlygotas padidėjęs jautrumas. Pavėluotos reakcijos įjautrintame kūne išsivysto praėjus 24–48 valandoms po kontakto su alergenu. Vykdant IV tipo reakcijas, antikūnų vaidmenį atlieka T-limfocitai, kurie jau turi alergeno receptorius. Alergenas, kontaktuodamas su specifiniais alergenų receptoriais ant T ląstelių, lemia šios limfocitų populiacijos skaičiaus padidėjimą ir jų aktyvavimąsi, išsiskiriant ląstelių imuniteto tarpininkams - uždegiminiams citokinams [2] [3] [7].

Toksikodermos klasifikacija ir vystymosi stadijos

Nėra visuotinai priimtos toksidermijos klasifikacijos..

Dėl etiologijos (priežasties) išskiriamos kelios ligų grupės:

  • vaistų sukeltos dermatozės;
  • maistinės (maisto) dermatozės;
  • profesionalus [1].

Klasifikavimas pagal morfologines charakteristikas:

  • dėmėtas;
  • papulinis;
  • vezikulinis;
  • mazgus;
  • pigmentuotas;
  • pūliškas.

Pagal pažeistą plotą

  • Lokalizuota (fiksuota) forma - atsiranda ribotoje srityje ir būdinga vienos ar kelių didelių apvalių dėmių išvaizda.
  • Dažna (nepanašus) forma - bėrimas užima didelius plotus, vykstantis kaip dilgėlinė, alerginis vaskulitas, raudonoji vilkligė, daugiaformė eritema. Esant įprastoms formoms, galima sunki bendra būklė.

Toksikodermos komplikacijos

Sunkiausios toksidermijos komplikacijos yra Lyello sindromas (toksinė epidermio nekrolizė) ir Stevens-Johnson sindromas..

Lyello sindromas yra panašus į plačius nudegimus. Tai ūmi liga, būna, kad pacientai dėl didelių skausmingų nekrozinių erozijų negali atverti akių ar valgyti. Yra didžiulis skysčių ir elektrolitų nuostolis, greitai gali prisijungti infekcija, išsivysto daugelio organų (inkstų, kepenų, širdies) nepakankamumas. Šių komplikacijų mirtingumas gali siekti iki 25% suaugusiųjų ir 7,5% vaikų. Anksti gydant, rodikliai mažėja [4] [9].

Stivenso-Džonsono sindromas prasideda aukšta temperatūra. Staiga ant junginės susidaro geltonai baltos plėvelės, jas galima pašalinti, jos gali pereiti į akies obuolio ir ragenos junginę. Kartu su šiais pokyčiais ant odos susidaro raudonos dėmės ir papulės. Yra lūpų patinimas, atsiranda burbuliukų su seroziniu-hemoraginiu eksudatu. Ant burnos gleivinės (iki palatino arkos), daugybė plėvelių, vaisiaus išskyros iš burnos (tie patys simptomai gali būti ir ant išorinių lytinių organų). Po 2-7 savaičių simptomai išnyksta, tačiau sudėtingais atvejais ragenos ir junginės gali likti randai [4] [9].

Toksinis-septinis šokas vystosi žaibiškai, vyksta sunkiu apsinuodijimu ir temperatūros padidėjimu iki 40 ° C, paveikiama visa oda ir gleivinės, greitai įvyksta infekcija. Endogeniniai (vidiniai) toksinai veikia širdį, plaučius, smegenis, kepenis ir kitus organus, sukelia anafilaksinio tipo reakcijas, todėl greitai vystosi gyvybiškai svarbių kūno funkcijų dekompensacija, kuriai reikalingos gaivinimo priemonės.

Toksikodermos komplikacijos dažniau pastebimos pacientams, kuriems gretutinės autoimuninės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas ir kt.), ŽIV, imunodeficito būsenos, pacientams, kuriems persodintos kaulų čiulpai [8] [9] [10]..

Toksikodermos diagnozė

Diagnozuojant toksikodermą, svarbiausia yra išsami anamnezė: būtina išsiaiškinti, ar pacientas turi profesionalių veiksnių, ar jis per pastaruosius 1-2 savaites vartojo kokius nors vaistus..

Alerginiai tyrimai atliekami kruopščiai, prižiūrint gydytojui, pageidautina ligoninėje (siekiant išvengti anafilaksinio šoko). Tyrimų patikimumas yra ribotas, nes tikrasis alergenas gali būti ne pats vaistas, o jo metabolitas (tarpinis skilimo produktas)..

Skardinimo bandymai taip pat yra mažai patikimi. Jie atliekami taip: ant dilbio vidinio paviršiaus odos skarifikatoriumi daromi įbrėžimai; Pirmo skarifikavimo metu lašinamas 0,01% histamino tirpalas, ant likusio - tiriamų alergenų, o paskutiniame - tiriamojo kontrolinio skysčio..

Alergenas sukelia ūminę alerginę odos reakciją, dėl kurios atsiranda paraudimas (hiperemija), pūslės. Šie tyrimai gali būti klaidingai teigiami ir klaidingai neigiami, nes tokiu atveju toksikodermos priežastis gali būti ne pats vaistas, o jo metabolizmo produktas.

Diagnostika naudojant laboratorinius tyrimus: imunoglobulinų (Ig) E, G, M, limfocitų transformacijos reakcijos kraujo tyrimas, nuosėdų buvimas (nuosėdų atsiradimas tiriamajame kraujyje, susidarantis dėl antigeno + antikūnų kompleksų), bazofilų degranuliacijos reakcija (bazofilų tirpimas kontaktui su alergenu ). Laboratorinę diagnostiką apsunkina tai, kad specifinis Ig E nustatomas tik nedaugeliui vaistų, o neigiamas rezultatas neatmeta reakcijos į vaistą tikimybės..

Bėrimų išnykimas nutraukus vaisto vartojimą yra santykinis diagnozės patvirtinimas, nes odos bėrimai gali išlikti ilgą laiką net ir nutraukus vaisto vartojimą..

Elementų histologija neturi diagnostinės vertės, nes nėra specifinių požymių [1] [2] [8] [10].

Diferencinė diagnozė

Sifilis - šiuo atveju serologinės reakcijos į bakteriją „blyški treponema“ bus teigiamos. Bendra būklė nenukenčia, bėrimas nėra lydimas niežėjimo.

Kontaktinis alerginis dermatitas - atsiranda dėl alerginių reakcijų į aplinkos veiksnius (buitines chemines medžiagas, kosmetiką, išorinius vaistus ir kt.), Padidėjus jautrumui jiems. Ūminėje formoje jis pasireiškia eritema, pūslelėmis, išsiveržimu, o lėtine forma - lupimu ir kerpėjimu (padidėjęs odos raštas, elastingumo, sutankėjimo ir pigmentacijos praradimas). Bėrimo lokalizacija alergeno poveikio vietoje, aiškios ribos, ryškus niežėjimas.

Daugybinė eksudacinė eritema - būdingos raudonos dėmės su purpuriniu atspalviu. Daugiausia įtakos turi rankų ir kojų nugaros paviršius, niežėjimas nėra ryškus, atsinaujina pavasarį ir rudenį, gali būti kataralių reiškinių (virusinių ar peršalimo simptomų), nėra ryšio su vaistais..

Rožinė Zhiberio kerpė - retai niežti, nenukenčia bendra savijauta, bėrimai yra Langerio linijose, daugiausia ant bagažinės, yra būdinga „motinos apnaša“..

Mikozės - grybelinės odos ligos, paprastai lokalizuotas procesas, turintis aiškias ribas, grybų įbrėžimų rezultatai duoda teigiamą rezultatą.

Toksikodermos gydymas

Dėl visų formų būtina nutraukti vaistų vartojimą (išskyrus gyvybiškai svarbius), produktus, kurie gali būti bėrimo priežastis. Gydymas turėtų būti atliekamas nedelsiant, kai atsiranda pirmieji toksidermijos simptomai, taip išvengsite galimų komplikacijų.

Medicininės priežiūros dydis priklauso nuo kelių veiksnių:

  • bendra paciento būklė (intoksikacijos simptomai);
  • bėrimų paplitimas;
  • hemoraginio komponento buvimas bėrime;
  • burnos, akių, lytinių organų gleivinės pažeidimai;
  • vidaus organų dalyvavimas procese;
  • kraujo kiekio pokyčiai (pagreitėjęs ESR, anemija, leukocitozė, trombocitopenija);
  • jei pacientas serga sunkiomis gretutinėmis ligomis.

Norint greičiausiai pašalinti (pašalinti) alergeną iš organizmo, skiriami sorbentai: „Lactofiltrum“, „Enterosgel“ ir kt., Daug gėrimų. Jei reikia, detoksikacijai į veną skiriamas 30% natrio tiosulfatas, į veną lašinamas „Reamberin“ [1].

Esant normaliam kraujospūdžiui, skiriami diuretikai, siekiant greitai pašalinti toksiną iš organizmo (būtina atsižvelgti į kryžminės alergijos galimybę).

Turint dėmėtų, dilgėlinės ir papulinių elementų, skiriami antihistamininiai vaistai: „Cetrin“, „Loratadin“, „Suprastin“, „Tavegil“ ir kt., Siekiant užblokuoti histamino receptorius organizme ir sumažinti alergijos simptomus (niežulį, paraudimą, patinimą)..

Sunkiais toksidermijos atvejais gliukokortikosteroidai (deksametazonas, prednizolonas) skiriami per burną ir (arba) parenteraliai (apeinant virškinamąjį traktą), siekiant sustiprinti priešuždegiminį, antialerginį ir imunosupresinį poveikį. Mažiausiai 30-35 mg paros dozės (atsižvelgiant į prednizoną) parenkamos atskirai, atsižvelgiant į ligos sunkumą.

Išorinis gydymas taikomas tik esant vezikulinei ar buliozinei toksidermijos formai, burbuliukai ir erozija užgesinami (sudrėkinami netrinant ir nesužeidžiant odos) fukorcinu, briliantiniu žaliuoju ar betadinu [1]..

Prognozė. Prevencija

Toksikodermos prognozė daugeliu atvejų yra palanki, jei nėra komplikacijų ir nėra pažeisti vidaus organai. Keletas veiksnių prisideda prie komplikacijų vystymosi:

  • pradėtas ne laiku gydymas;
  • didelis kūno jautrumas alergenui;
  • paveldimas fermentų trūkumas;
  • alerginės ir autoimuninės ligos;
  • susilpnėjęs imunitetas;
  • lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų, inkstų, žarnyno, plaučių ligos.

Šios ligos prevencija apima kontakto su įtariamais ar jau žinomais alergenais (maisto, vaistų, buitinių ir pramoninių medžiagų, kurioms jau buvo alerginė reakcija), neįtraukimą..

Būtina gydyti gretutines lėtines ligas ir pašalinti poliprogmasiją gydant (tuo pačiu metu nepagrįstai skiriant kelis vaistus). Gydant gretutines ligas vaistais, turinčiais ryškų sensibilizuojantį poveikį (antibiotikus, sulfonamidus, barbitūratus), paskirkite antihistamininius vaistus ir kalcio pantotenatą. Svarbu negydyti savęs ir paskirtą gydymą prižiūrėti prižiūrint gydytojui..

Profesinės toksidermijos atvejais pacientams reikia darbo, visiškai pašalinant sąlytį su profesiniu alergenu, kuris sukėlė ligą. Draudžiama net įeiti į kambarį, kuriame gali būti alergenų [1] [2] [6] [7].

Toksikoderma (toksinis-alerginis dermatitas, toksidermija)

Bendra informacija

Toksinis-alerginis dermatitas yra liga, susijusi su ūminiais odos uždegiminiais procesais, rečiau - gleivinėmis. Jis išsivysto dėl to, kad hematogeniniu keliu per kvėpavimo ir virškinimo sistemas patenka į organizmą egzogeninių ir toksinių alergenų. Priežastis gali būti ir vaistų, ir maisto vartojimas, arba buitinės chemijos vartojimas. Patologijos mechanizmas pagrįstas visų žinomų tipų alerginėmis reakcijomis:

  • anafilaksinė - padidėjusio jautrumo reakcija atsiranda iškart, vaistai ir kiti alergotoksinai, kaip antigenai, sąveikauja su imunoglobulinu E, yra fiksuojami ant putliųjų ląstelių ir skatina histamino, prostaglandinų ir kitų uždegimą sukeliančių mediatorių išsiskyrimą;
  • citotoksiniai - su antikūnais susiję vaistai sukelia komplemento aktyvavimą, fagocitozę ir trombocitų bei leukocitų lizę;
  • imunokompleksas - suformuoti imuniniai kompleksai nusėda ant kraujagyslių sienelių, o tai aktyvina komplemento sistemą ir neutrofilų migraciją;
  • uždelsto tipo padidėjęs jautrumas - alerginė reakcija, atsirandanti po sensibilizuotų T-limfocitų prijungimo prie antigenų ir sintezės citokinų.

Toksikodermos kodas pagal MKB-10 - L27 klasifikuoja ligą kaip dermatitą, kurį sukelia geriamos medžiagos, neatsižvelgiant į jų vartojimo būdą - peroralinį, parenteralinį, intranazalinį, inhaliacinį, makšties, tiesiosios žarnos, šlaplės. Išimtys yra fotoalerginės ir fototoksinės reakcijos (kurias sukelia ultravioletinė spinduliuotė), taip pat dilgėlinė, kontaktinis ir perioralinis dermatitas..

Patogenezė

Toksinis-alerginis dermatitas gali pasireikšti ir po kelių valandų, ir po 1,5 mėnesio. nurijus alergeną ar toksikoalergeną.

Yra keletas būdų, kaip patologiškai paveikti alergenų ir toksinų odą:

  • tiesioginis žalojimas, pavyzdžiui, barbitūratai turi toksinį poveikį kraujagyslių sienelėms;
  • kaupiant medžiagas - kaupiasi arsenas, halogenai;
  • netoleravimas ir padidėjęs jautrumas egzogeniniam alergenui;
  • genetinių defektų buvimas fermentinėse sistemose, pavyzdžiui, savitumas;
  • autoimuninių reakcijų ir fotosensibilizacijos atsiradimas - fototoksinis, fotodinaminis ir fotoalerginis poveikis, kurį gali sukelti sulfonamidai, kai kurie antibiotikai.

klasifikacija

Toksinius-alerginius uždegiminius odos pažeidimus galima klasifikuoti pagal bėrimo tipą, kuris gali būti lokalizuotas ir išplitęs..

  • Dėmėtoji toksikoderma skirstoma į hipereminę, hemoraginę (purpurinę) ir pigmentinę, jos dažniausiai išsivysto, kai į organizmą patenka arsenas, bismutas, gyvsidabris, penicilinas, metaciklinas, metotreksatas, naftos angliavandeniliai, kai kurie kontraceptikai, taip pat žemos kokybės maisto produktai..
  • Papulinis toksinis alerginis dermatitas gali išsivystyti po ilgesnio gydymo Hingamin, chininu, fenotiazinu, PASK, streptomicinu, tetraciklinu, jodu ir gyvsidabrio preparatais..
  • Mazginė toksikoderma su skausmingų uždegiminių mazgų susidarymu atsiranda vartojant sulfonamidus, metotreksatą, ciklofosfamidą, griseofulviną, taip pat vakcinacijos metu..
  • Pustulinė toksikoderma dažniausiai išsivysto veikiant halogenams (bromui, jodui ir kt.), Vitaminams B6, B12, izoniazidui, fenobarbitūratams, ličio preparatams, azatioprinui. Patologijų tikimybė padidėja, kai riebaliniame plaukų sluoksnyje, ypač ant krūtinės, veido, atsiranda stafilokokinė infekcija, atgal.
  • Gydant sulfonamidais, barbitūratais, salicilatais, antibiotikais, gali atsirasti pūslelių ir pūslelių pažeidimų..

Atsižvelgiant į ligos eigos sunkumą, yra:

  • lengvos toksidermijos formos, kurioms būdinga tik epidermio sluoksnių pažeidimas, be didelių erozijų, sisteminių patologijų, veikiančių organus ir gyvybines funkcijas;
  • sunkios dermatito formos, kurios apima eritrodermą, Lyello sindromą ir Stevens-Johnson.

Lyello sindromas

Sunkiausia toksinės epidermio nekrolizės forma, kuriai būdinga odos išbrėžimas ir rutuliniai pažeidimai, greitai atsiveriantys ir formuojantys ryškią raudoną eroziją. Baltymų apykaitos sutrikimų mechanizmas ir proteolizės sutrikimas yra mechanizmo esmė. Ši liga taip pat veikia širdį, inkstus, kepenis, pilvo organus, ją gali apsunkinti antrinės infekcijos buvimas. Reikia skubaus gaivinimo, jo vidutinis mirtingumas yra 25-30%.

Stivenso Johnsono sindromas

Kai kuriems žmonėms, reaguojant į tokius vaistus kaip Modafinilas, Karbamazepinas, Lamotriginas, Nevirapinas, Alopurinolis, sulfonamidiniai antibiotikai. Prasideda karščiavimo vystymasis, lydimas sąnarių ir raumenų skausmo, įvairių rūšių bėrimų atsiradimo, pilkai baltų dėmių, įtrūkimų, uždegimo ir kitų odos ir gleivinių defektų, sukeliančių diskomfortą, niežėjimą ir stiprų skausmą. Akių gleivinės poveikis sukelia konjunktyvitą.

Priežastys

Toksinis-alerginis dermatitas - autointoksikacija neįprastomis medžiagomis, kurios prasiskverbia į kūną iš išorės ir susidaro dėl virškinamojo trakto, inkstų ar kepenų veiklos sutrikimų. Padidina polinkio susirgti bronchine astma, egzema, neurodermitu ir kitomis imunologinėmis problemomis riziką..

Alimentinė toksidermija

Maisto toksidermija yra gana reta - ne daugiau kaip 1 kartą iš 10 diagnozių (tai yra apie 12%). Dermatitą gali išprovokuoti tiek patys produktai (įskaitant bitininkystės produktus), tiek sudedamosios medžiagos, susidariusios laikant ir perdirbant. Yra žinomi toksikodermos atvejai suvalgius mėsos, kuri prieš skerdimą buvo gydoma penicilinu..

Vaistinė toksidermija

Toksidermiją dažniausiai sukelia vaistai:

  • neuroleptikai (rezerpinas, trioksazinas, relaniumas, elenas);
  • priešmaliariniai vaistai;
  • halogenai, bromo ir jodo turintys mišiniai;
  • sulfatiniai vaistai;
  • migdomieji - barbitūratai, taip pat „Luminal“, kuriame yra Corvalol;
  • raminamieji vaistai;
  • vitaminai (B1, B12);
  • Skiepai;
  • anestetikai;
  • vaistiniai augalai (elecampane, ugniažolė, snieguolės);
  • veikiant antibiotikams - penicilinui, eritromicinui, tetraciklinui, vaistų egzantema buvo išprovokuota 32% pacientų (Yu. F. Korolevo tyrimai);
  • pirozolono darinių (Butadion, Amidopyrine, Analgin) vartojimas beveik 13% pacientų sukėlė odos bėrimą;
  • hormonų terapija, ypač insulinas.

Antibiotikų sukelta toksidermija

Toksikodermos simptomai

Pagrindinis toksidermijos pasireiškimas yra įvairūs polimorfiniai bėrimų tipai ant odos, o kartais ir ant gleivinių:

  • geltonosios dėmės, geltonosios dėmės ir dėmės gali būti izoliuotos arba sujungtos, formuojant didelius hiperemijos, kraujavimo ar pigmentacijos plotus;
  • papulinis, mazginis - tankių plokščių uždegiminių darinių buvimas odos storyje;
  • dilgėlinė, su pūslelėmis - kurią sukelia vidurinio odos sluoksnio - dermos edema, išnyksta be pėdsakų;
  • pustulinis, su paviršinėmis arba giliomis pustulėmis;
  • vezikulinis - susidarant 1–5 mm dydžio burbuliukams - ertmės elementai, turintys drumsto ar kruvino skysčio, jų dalys gali atsiverti, sukelti eroziją arba virsti abscesu;
  • bullous - didelės iki 5 cm dydžio ertmės pūslelės (kaip antai antibiotikų sukeltos toksikodermos nuotraukoje), kurios gali turėti serozinį, kruviną ar pūlingą turinį, gali nurimti ir suformuoti plutą arba sprogti..

Odos bėrimų tipai

Be to, toksikoderma gali lydėti sistemines apraiškas:

  • karščiavimas;
  • silpnumas ir negalavimas;
  • sąnarių ir galvos skausmai;
  • pilvo skausmas.

Toksidermijos simptomai, kai skirtingi žmonės sąveikauja su tomis pačiomis medžiagomis, gali labai skirtis.

Analizės ir diagnostika

Diagnozė nustatoma ištyrus istoriją ir klinikinį vaizdą. Etiologiniam faktoriui išaiškinti galima atlikti alerginius odos ir provokacinius tyrimus, imunologinius tyrimus in vitro (limfocitų blastinė transformacija, bazofilų degranuliacijos reakcija), kraujo tyrimus eozinofilijai, limfocitozei, netipiniams limfocitams nustatyti, kepenų funkcijos biocheminių parametrų pokyčius..

Toksikodermos gydymas

Nutraukus etiologinį veiksnį, toksidermijos apraiškos gali savaime ir palaipsniui atslūgti. Norint normalaus paraudimo, kartais pakanka naudoti paprastus raminančius kremus. Restauravimo sėkmė priklauso nuo to, kaip laiku buvo pašalintas alergenas.

Toksidermijos gydymas yra skirtas sustabdyti klinikines apraiškas, pašalinti toksinus ir išlaikyti visas gyvybines funkcijas. Atskleista toksikoderma yra pagrindinė visų vaistų terapijos atšaukimo priežastis.

Odos bėrimams gydyti gali būti naudojamos vietinės priešuždegiminės ir antiseptinės priemonės..

Vietoje naudojama vandens-cinko suspensija, kortikosteroidų tepalai. Jei pažeidžiamos gleivinės, svarbu naudoti sutraukiančius, dezinfekuojančius ir skausmą malšinančius vaistus..

Toksikoderma. Nuotraukos, simptomai ir gydymas vaikams, suaugusiems, diagnozė, vaistai, dieta

Toksidermija, kuriai būdingos apraiškos parodytos vėliau pateiktoje nuotraukoje, yra alerginė kūno reakcija į dirgiklius, kurie patekę į kūną sukelia apsinuodijimui būdingus simptomus, dažniausiai pasireiškiančius odos bėrimais. Toksidermijos gydymui reikalinga išankstinė išsami diagnozė, dalyvaujant skirtingo profilio specialistams.

Kas yra toksidermija

Toksidermija yra ūminis alerginis dermatitas, kurį sukelia išoriniai cheminiai dirgikliai. Alerginė reakcija yra sunki organizmui, kurį susilpnina narkotikų poveikis, sisteminiai sutrikimai ar ilgalaikis alergeno poveikis. Todėl alergenas kaupiasi audiniuose ir jį sunku pašalinti iš organizmo..

Imuninė sistema, bandydama pašalinti nuodus, aplenkdama natūralų kelią, „išspaudžia“ toksinus per odos poras. Dėl to liga pasireiškia kaip bėrimai skirtingose ​​kūno vietose..

Priklausomai nuo toksino koncentracijos, toksidermija gali pasireikšti lengva ar sunkia forma, tuo pačiu keičiant pasireiškiančio bėrimo formą.

Toksidermija (simptomų ir gydymo nuotraukos priklauso nuo ligos sunkumo) taip pat turi daugybę kitų apraiškų, atsižvelgiant į tai, galima nustatyti tikslesnę diagnozę.

Ligų klasifikacija

Liga klasifikuojama atsižvelgiant į jos pasireiškimą kūne, lokalizaciją ir bėrimo formą:

VaizdasLokalizacijaManifestacija
Dėmėtas
  • liemuo,
  • veidas,
  • galūnes.
  • hiperimuninės dėmės,
  • hemoraginis,
  • pigmentuotas.
Papulinis
  • ribotas,
  • nuskriaustas.
  • papulės yra pusrutulio formos,
  • miliaras,
  • lęšinės plokštelės.
Mazginis (dilgėlinė)
  • išnaikinta,
  • gleivinės.
  • ūminiai uždegiminiai mazgai
  • ūminė eritema nodosum
Vezikulinis
  • delnus,
  • padai.
  • pūslelės,
  • mikrovezikulės.
Pustulinis
  • riebalinių liaukų sritys.
  • pustulės,
  • aknė.
Buliozė
  • odos raukšlės,
  • kaklas,
  • burnos gleivinė,
  • genitalijas.
  • lentos,
  • burbuliukai,
  • melsvai raudonos dėmės.
Stepheno Joneso sindromas
  • alkūnės gale,
  • blauzdos,
  • plaštaka,
  • veidas,
  • genitalijas,
  • gleivinės.
  • suplotos papulės
  • burbuliukai.
Lyello sindromas
  • veidas,
  • krūtinė,
  • atgal.
  • burbuliukai,
  • nuplikytos odos sindromas,
  • nekrozė.

Dėmėtoji toksidermija

Lengviausia pažeidimo forma yra dėmėta toksidermija..

Tai pasireiškia:

  • veido sritis;
  • liemuo;
  • rankos ir kojos;
  • ant odos raukšlių;
  • po pieno liaukomis;
  • kirkšnies srityje;
  • pažastis.

Panašu, kad tai yra amžiaus dėmės ar neišdygti išsiveržimai, kurie susilieja arba atsiranda atskirose žiedo formos vietose. Dėmių išsiskyrimo metu jų viduje prasideda lupimasis.

Kiti dėmėtojo toksidermijos tipo simptomai yra šie:

  • skleralinė injekcija;
  • ašarojimas;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • virškinimo trakto sutrikimas.

Medžiagos, sukeliančios margą toksidermiją, yra metaciklinas, naftos ir anglies angliavandeniliai.

Papulinė toksidermija

Ši toksidermijos forma reiškia lichenoidinio bėrimo tipą, kuris dažnai painiojamas su kerpių paraudimu. Tai įvyksta dažniausiai apsinuodijus vaistais. Papulinė toksidermija pasireiškia pusrutulio formos papuliniu bėrimu, kartais plokštelių pavidalu. Šio tipo alergija nėra dažnai registruojama, ją lydi niežėjimas.

Papulinę toksidermiją sukelia tokios medžiagos:

  • jodas;
  • bromas;
  • chloras;
  • fluoras;
  • gyvsidabris;
  • auksas.

Taip pat sukelia vitaminų B6 ir B12 bei vaistų vartojimas:

  • fenobarbitalis;
  • izoniazidas;
  • ličio preparatai;
  • tetraciklinas;
  • hingaminas;
  • chininas;
  • levamizolis;
  • streptomicinas.

Pūslinė toksidermija

Šio tipo toksidermija pasireiškia ant padų ir delnų, tačiau ji gali užfiksuoti ir platesnes kūno vietas. Tai atrodo kaip egzemos pasireiškimas - disidrotinių pūslelių pavidalu, aplink kurį pasirodo raudona aureolė iš kraujo pripildytų indų..

Gana sunku atskirti jį nuo disidrozės, nes abi ligos pasireiškia panašiais bėrimais.

Pustulinė toksidermija

Šio alerginio pažeidimo lokalizacija nurodoma kūno vietose, kuriose yra daugiausia riebalų..

Medžiagos, sukeliančios pustulinę toksidermiją, paprastai priklauso halogenų elementų grupei, ypač šioms:

  • jodas;
  • bromas;
  • fluoras;
  • chloras.

Veikiamas jodo, bėrimas atsiranda mažų spuogų pavidalu. Jei pažeidimas atsirado dėl bromo, tada unguriai bus dideli..

Buliozinė toksidermija

Buliozinė toksidermijos rūšis atsiranda ant odos vietų, kuriose yra daugiausiai klosčių, pavyzdžiui, ant kaklo, pilvo ir lytinių organų. Kartais jis gali įsiskverbti į burnos gleivinę. Tai atrodo kaip cianotiškai raudonos dėmės, kurios yra susitelkusios vienoje srityje arba gali išplisti visoje tam skirtoje vietoje.

Jis taip pat gali pasirodyti kaip plokštelės, kurių viduje susidaro burbuliukai..

Šis tipas pasireiškia dažniausiai dėl vaistų, o po kiekvieno vaisto vartojimo alerginė reakcija sutelkiama toje pačioje srityje. Kai liga pradeda slūgti, ant kūno lieka amžiaus dėmės. Buliozinė toksidermija gali pasireikšti sunkesne alerginės reakcijos forma - Stepheno-Joneso sindromu ar Lyello sindromu..

Stepheno Joneso sindromas

Šis alerginės reakcijos tipas reiškia sunkias eritemos formas kartu su Lyello sindromu. Priežastys, kodėl pacientui pasireiškia Stepheno-Joneso sindromas, yra susijusios su daugeliu skirtingų veiksnių, tarp kurių yra vaistai, infekcinės ligos, onkologinės ligos, ir, neatsižvelgiant į jokius veiksnius, sindromas užfiksuojamas 25-50% pacientų..

Vaistai. Pusė visų atvejų yra dėl antibiotikų. Be to, dozė neviršija normos.

Be to, tokio tipo alergija atsiranda dėl suvartojimo:

  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
  • anestetikai;
  • sulfonamidai;
  • vaistai nuo epilepsijos;
  • barbitūratai;
  • heroino.

Infekcines ligas, sukeliančias Stepheno-Joneso sindromą, sukelia virusai ir bakterijos, patekusios į organizmą:

  • Hepatitas A;
  • pūslelinė;
  • AIDS;
  • gripas;
  • streptokokas A;
  • difterija;
  • grybelis;
  • pirmuonių infekcijos.

Stepheno-Joneso sindromas veikia veidą, liemenį ir galūnes, ypač ant nugaros. Progresavimo pradžioje galima pažeisti gleivines, kurios yra padengtos erozija. Alergija atrodo kaip apibendrinti raudonos ir violetinės spalvos bėrimai, tada gali atsirasti pūslių ir nekrozės, kuri paveikia 10% visos odos, kurią paveikė toksinis poveikis..

Esant dideliam kūno pažeidimui, alergija sulaiko vidaus organus, sukeldama tokias ligas kaip:

  • stemplės susiaurėjimas (stenozė);
  • šlapimo organų susiaurėjimas;
  • iridociklitas;
  • centrinės nervų sistemos pažeidimas;
  • leukociturija;
  • hematurija;
  • konjunktyvitas.

Mirčiai nuo Stepheno-Joneso sindromo tenka iki 15% viso susirgimų skaičiaus. Likę pacientai pasveiksta po 3 savaičių, tinkamai gydydami, įskaitant alergiją sukeliančių vaistų atsisakymą arba infekcinių ligų pašalinimą..

Ligos pradžioje sindromas atrodo kaip įprastas gripas, pasireiškiantis kvėpavimo takų pažeidimais ir karščiavimu, kosuliu, gerklės skausmu ir galvos skausmu. Ši būklė gali trukti iki dviejų savaičių. Per pirmąsias 4-6 dienas kenčia ir akių bei burnos gleivinės. Progresuojant, liga pradeda reikštis papulinio tipo bėrimais, kartu su niežuliu ir deginimu..

Ant gleivinės atsiranda burbuliukai, padengti pilkšva danga. Pradėjus burbuliukams sprogti, jų vietoje susidaro kraujuojančios žaizdos..

Šiuo atveju vietos su atviromis pūslelėmis išbrinksta ir pasidaro pluta. Yra kraujavimas iš urogenitalinių organų. Akių pažeidimo dėl sukeltų komplikacijų atveju galimas regėjimo praradimas galimas, tačiau ne daugiau kaip 3-10% nukentėjusiųjų.

Kai kuriais atvejais komplikacijos yra įmanomos proktito, kolito, bronchiolito pavidalu. Rizikos grupėje yra 20–40 metų žmonės, o sindromas pastebimas 3 mėnesių vaikams.

Lyello sindromas

Diagnozuojant Lyello sindromą, būtina neįtraukti Steveno-Joneso sindromo ir daugiaformės eritemos, nes visos trys ligos yra panašios. Ljero sindromu sergantys pacientai traktuojami kaip nudegę. Pralaimėjimas gali įvykti nepažeidžiant kvėpavimo sistemos ir pasireiškia bėrimu praėjus 1-2 dienoms po apsinuodijimo vaistais.

Pirmasis bėrimo atsiradimas yra panašus į įprastą odos paraudimą, kuris išauga į pūsles, padengtas laisva oda. Tuo pačiu metu, atrodo, sveikos odos vietos šalia pažeidimų, paspaudus pirštu, pasislenka, o tai rodo odos epidermio sluoksnio atmetimą. Burbulai lengvai atsidaro, o jų vietoje atsiranda vietos, panašios į nudegimus verdančiu vandeniu. Pažeistų vietų nekrozė siekia 30 proc..

Sindromo vietos gali būti skirtingos, dažniausiai koncentruojantis viršutinėse kūno dalyse, vėliau pereinant į apatines kūno dalis. Bėrimo pobūdis yra panašus į vėjaraupių apraiškas. Alergija nedaro įtakos gleivinėms maža forma, esant sunkioms apraiškoms, pastebima gleivinės nekrozė.

Lyello sindromas taip pat veikia vidaus organus, sukelia tokias ligas ir pasekmes kaip:

  • inkstų liga kanalėlių nekrozės ir inkstų nepakankamumo forma,
  • kvėpavimo takų erozija,
  • virškinamojo trakto erozija,
  • centrinės nervų sistemos intoksikacija,
  • padidėjęs baltymų, leukemijos ir kraujo kiekis šlapime.

Žuvimo lygis yra 30%. Dauguma pacientų miršta dėl kraujo trūkumo pagrindinėje kraujyje (hipovolemija) ir kraujo apsinuodijimo (sepsis).

Retos ligos formos

Kai kuriais alerginių pažeidimų atvejais toksidermija pasireiškia retomis formomis, tokiomis kaip:

  • alerginis vaskulitas, kurio metu pažeidžiamos kraujagyslių sienos;
  • lupoidinė sikozė, sukelta auksinio stafilokoko, kuris užfiksuoja plaukų augimo plotą ant veido, pirmiausia užkrėsdamas folikulus, paskui plinta į sveikas odos vietas;
  • keratoderma, veikianti delnų ir kojų epidermį, tai yra, kai nėra riebalų sluoksnio, liga yra idiopatinė, tai yra, nepriklauso nuo kitų ligų;
  • jododerma - toksidermija, veikianti įvairias odos sritis, kurią sukelia jodo perteklius organizme, paprastai atsiranda ilgai vartojant jodo turinčius preparatus.

Toksidermijos atmainos ir jų simptomai

Toksidermija (simptomų ir gydymo nuotraukos aprašytos vėliau tekste) taip pat turi kitą klasifikaciją, kuri priklauso nuo veiksnių, turinčių įtakos alerginės reakcijos atsiradimui.

Šie tipai apima:

  • autotoksinė toksidermija;
  • vaistai (vaistiniai);
  • maistas (maistas);
  • profesionalus.

Skirtingi toksidermijos tipai turi savo simptomų požymius, tačiau bendri visų tipų alergijų simptomai yra šie:

  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • viduriavimas;
  • maitinti;
  • nerimo jausmas;
  • šlapimo sudėties pokyčiai;
  • pažeistos odos niežėjimas;

Toksikoderma: nuotraukos, simptomai, ligos rūšys ir gydymas. Kaip kovoti su liga?

  • padidėjusi kūno temperatūra.
  • Dozavimo forma

    Narkotikų toksidermija pasireiškia dėl tam tikrų veikliųjų vaistinių medžiagų atmetimo. Reakcija vartojant toksinį vaistą atsiranda pirmą dieną arba gali nepasireikšti 20 dienų.

    Alergija gali pasireikšti beveik bet kuriam vaistui dėl padidėjusio organizmo jautrumo.

    Dažniausiai toksinė reakcija atsiranda dėl antibakterinių vaistų patekimo į kraują iš penicilino ir cefalosporino grupių, sukeliančių eriteminius ir hemoraginius bėrimus..

    Kiti alergiją sukeliantys vaistai yra:

    • vaistai nuo epilepsijos (ypač karbamazepinas);
    • sulfonamidai;
    • alupurinolis;
    • aspirinas;
    • chininas;
    • ergotaminas;
    • belladonna.

    Profesionalas

    Profesinė toksidermija yra padidėjusios alergenų koncentracijos, atsirandančios dėl nuolatinio kontakto su toksinais, vaistais ir reagentais, darbo rezultatas..

    Dažniausiai alergiją sukeliančios medžiagos yra medžiagos, kurių struktūroje yra benzeno žiedas su chloru. Alergenas patenka per kvėpavimo takus, rečiau - per odą. Tokia reakcija pasireiškia vezikuline ar bullo forma bet kurioje kūno dalyje, tiek susikaupusioje vienoje kūno dalyje, tiek išsisklaidžiusi.

    Šio tipo toksidermijos tikėtinos komplikacijos pasireiškia šiomis odos ligomis:

    • odos uždegimas;
    • juoda akantozė;
    • spongiozė;
    • hiperkeratozė;
    • pigmentacijos pažeidimas.

    Labiausiai toksiškos medžiagos, sukeliančios apsinuodijimą, yra:

    • antibiotikai;
    • sulfonamidai;
    • barbitūratai;
    • chininas;
    • bromas;
    • jodo druskos;
    • novokainas;
    • rivanolis.

    Maistas

    Toksiškumas maistui ar maistui atsiranda dėl to, kad į virškinimo sistemą patenka netoleruojami dažikliai, skonio stiprikliai, maisto priedai, taip pat produktai, kuriuose yra daug histamino ir panašių į histaminą medžiagų..

    Šie produktai apima:

    • daržovės (pomidorai, baklažanai, rauginti kopūstai);
    • vaisiai (avokadas, bananas, ananasai, braškės);
    • sūriai;
    • jūros gėrybės (žuvis, krevetės);
    • mėsos produktai (saliamis, dešros, kiaulienos kepenys);
    • konservai;
    • alkoholiniai gėrimai (alus, raudonasis vynas);
    • kakavos ir šokolado gaminiai;
    • javai.

    Labiausiai vaikai kenčia nuo tokio tipo toksidermijos, suaugęs organizmas retai reaguoja į maisto alergenus. Bėrimas atsiranda praėjus kelioms valandoms po toksinės medžiagos nurijimo.

    Autotoksiškas

    Autotoksinė toksidermija atsiranda dėl nesugebėjimo suskaidyti atskirų produktų elementų. Šią būklę sukelia netinkamas medžiagų apykaitos darbas tokiais atvejais, kai pacientas serga ligomis, kurios veikia medžiagų apykaitą ir natūraliai pašalina toksinus iš organizmo..

    Dėl to organizme kaupiasi tam tikri elementai, kurie dideliais kiekiais sukelia alerginę reakciją, atmetimą.

    Ligos, sukeliančios panašią kūno būklę, yra:

    • onkologinės ligos (piktybiniai navikai);
    • virškinamojo trakto patologija;
    • šlapimo sistemos ligos;
    • lėtinė limfocitinė leukemija;
    • lėtinė inkstų liga.

    Autotoksinė toksidermija šiuo atveju tampa lėtinė, ir žmogus yra priverstas visą gyvenimą vengti maisto produktų, sukeliančių alergiją..

    Pirmoji pagalba esant ūminei toksidermijai

    Toksidermijai, kurios simptomai yra panašūs į toliau pateiktą nuotrauką, reikia nedelsiant gydyti. Prieš kreipiantis į gydytoją, būtina suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam..

    Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra:

    • apsaugoti žmogų nuo toksinių medžiagų poveikio;
    • nustoti vartoti vaistus, sukeliančius toksinį poveikį;
    • išgerkite 8 aktyvintos anglies tabletes suaugusiems žmonėms arba antihistamininius vaistus (tavegilą, suprastiną);
    • kviesti greitąją pagalbą.

    Diagnostika

    Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina neįtraukti kitų tipų alerginių reakcijų, pasireiškiančių ant odos, tokių kaip:

    • lęšinė psoriazė;
    • kerpligė;
    • egzema;
    • alerginis dermatitas;
    • vulgaris spuogai;
    • eritema ir kt..

    Norint atmesti įvairias ligas, atliekamas laboratorinis tyrimas in vitro, nors ši analizė dažnai duoda klaidingai teigiamus arba klaidingai neigiamus rezultatus..

    Kiti toksidermijos diagnozavimo metodai apima tokius tyrimus kaip:

    • mėginio paėmimas iš pažeidimo vietos, siekiant pašalinti infekciją;
    • ultragarsas;
    • elektrokardiograma;
    • provokuojantys testai in vivo (pašalinus alergiją) (neatliekami vaikams);
    • leukocitų tyrimai;
    • Šlapimo analizė;
    • trombocitopeninis tyrimas;
    • bazofilinis testas.

    Sisteminis gydymas

    Toksidermija (nuotraukos, simptomai ir gydymas pateikiami šiame straipsnyje) reikalauja vaistų intervencijos, o tai reiškia sisteminį ir vietinį gydymą. Sisteminis gydymas skirtas atkurti pažeistus organus, padidinti imunitetą ir pašalinti toksinus iš organizmo.

    Pašalinus pacientą iš agresyvios aplinkos, nustatoma toksidermijos forma. Lengvos formos gydymas skiriamas namuose, sunkia forma, ligoninės aplinkoje.

    Sisteminis gydymas apima šias procedūras:

    • atliekant detoksikaciją paskyrus diuretikus, kurie prisideda prie greito kenksmingų medžiagų pašalinimo iš organizmo arba vartojant enterosorbuojančius vaistus;
    • kepenų, inkstų, virškinamojo trakto funkcijos atkūrimas;
    • kraujo valymas be inkstų veiklos (hemosorbcija ar plazmaferezė);
    • vaistų, sustabdančių agresyvų imuniteto poveikį alergenui, įvedimas;
    • vaistų, pašalinančių alergijos simptomus (patinimą, niežėjimą), įvedimas;
    • imuniteto didinimas ir uždegiminių procesų sustabdymas kortikosteroidų pagalba (sunkiomis formomis).

    Kineziterapija skiriama kaip atstatomosios procedūros:

    • elektroforezė;
    • akupunktūra;
    • kineziterapija.

    Vietinis gydymas

    Vietinis gydymas yra skirtas išorinių audinių regeneracijai, naudojant tepalus, aerozolius ir kitus išoriniams vaistams. Jų tikslas yra pašalinti niežėjimą, dirginimą, sausumą, odos eroziją paveiktose vietose, taip pat užkirsti kelią bakterijų ir infekcijų užterštumui per atviras kūno žaizdas..

    Išoriniai tepalai naudojami kaip antiseptikai:

    • naphtadermas;
    • salicilo;
    • ichtiolis;
    • cinkas.

    Norint išvengti niežulio, skiriami šie vaistai:

    • flumetazonas;
    • budezonidas;
    • betametazonas.

    Vaistai

    Be išvardytų vietiniam gydymui skirtų vaistų, yra daugybė kitų sisteminiam gydymui skirtų vaistų, kurių kiekvienas turi skirtingą funkciją..

    Taigi, norėdamas pašalinti toksinus per urogenitalinę sistemą, per burną vartoju šiuos vaistus:

    • Furosemidas;
    • Dufolac;
    • Portolac;
    • Veroshpironas.

    Norėdami slopinti agresyvų imuninį procesą nuo alergenų, jis vartojamas į veną:

    • kalcio gliukonato tirpalas;
    • natrio tiosulfato tirpalas;
    • kalcio gliukonatas (į raumenis).

    Kortikosteroidai sunkiai toksidermijai apima:

    • Descametazonas;
    • Hidrokortizonas;
    • Prednizonas.

    Norėdami atkurti pažeistas gleivines, naudokite:

    • Strepsils;
    • Kamistadas;
    • Metrogilis.

    Tradicinė medicina

    Po paskyrimo gydymas sveikatingumo procedūromis pridedamas prie sveikimo proceso procedūrų, kurios padeda „nuraminti“ paveiktas vietas ne gleiviniuose paviršiuose. Norėdami numalšinti niežėjimą, galite naudoti vonios kambarį, pridėdami tarkuotų avižų..

    Šis mišinys ruošiamas taip:

    1. 200 g avižinių dribsnių sutarkuokite rankomis iki miltelių;
    2. užpilkite 1 litru vandens;
    3. troškinkite ant silpnos ugnies 1 valandą;
    4. pridėti prie vonios.

    Be to, nuovirai ir kompresai iš:

    • ramunėlių;
    • ąžuolo žievė;
    • Jonažolė;
    • dilgėlė;
    • paveldėjimas.

    Išsimaudžius, sausai odai tepamas kūdikių kremas, kuris drėkina odą. Negalima leisti išdžiūti odos. Kad viršutinis sluoksnis nepleiskėtų, nesusidarytų naujų žaizdų, jis turėtų būti suteptas alyvuogių ir persikų eteriniais aliejais..

    Dieta

    Toksidermija (anksčiau pateikta nuotrauka, simptomai ir gydymas), kuriai taikomas regresinis procesas, sustoja, jei iš dietos pašalinsite tam tikrus maisto produktus ir laikysitės specialios dietos.

    Be to, būtina vengti raciono elementų, kurie sukelia pakartotinę alergiją, mityba turėtų būti organizuojama taip, kad neperkrautų kūno sunkiu maistu. Taip pat turėtumėte neįtraukti maisto produktų ir priedų, kurie dirgina gleivinę..

    Būtina atsisakyti:

    • alkoholis;
    • rūkymas;
    • kavos gėrimai ir arbata;
    • Kepti, rūkyti, konservuoti maisto produktai;
    • raudona mėsa;
    • rūgšti vaisiai;
    • kietas maistas, kurį ilgai virškinti.

    Dieta turėtų apimti:

    • paukštienos ir triušienos mėsa, geriausia garinta arba gerai paruošta;
    • tyrės daržovių patiekalai;
    • įvairūs žalumynai;
    • liesa virta arba kepta žuvis.

    Atkūrimo proceso metu reikia gerti daug vandens, tačiau be dujų ir sodos neįtraukite stiprių arbatų, kavos ir parduotuvių sulčių, gėrimų. Galite naudoti naminius kompotus ir daržovių sultis.

    Toksidermijos prognozė

    Esant lengvesnėms toksidermijos formoms, prognozė yra palanki. Laiku ir teisingai gydant, pacientas pasveiksta per mėnesį. Jei nustatyta sunki forma (Lyallo sindromas arba Stepheno-Joneso sindromas), tada gydymas vyksta ilgai, negarantuojant visiško ankstesnės sveikatos būklės sugrįžimo..

    Mirtingumas sunkiomis ligos formomis svyruoja nuo 15 iki 30%.

    Toksidermijos simptomai, pavaizduoti nuotraukoje, yra gydomi, su sąlyga, kad buvo nustatyta tiksli diagnozė ir liga nebuvo klaidinga dėl kitos aukščiau paminėtos odos ligos formos. Pirmą kartą įtarus toksinį apsinuodijimą, neturėtumėte savarankiškai atidėti gydymo ar trukdyti sveikimo procesui, nedalyvaujant gydytojui..

    Straipsnio dizainas: Olegas Lozinsky

    Vaizdo įrašas apie toksikodermą

    Kas yra taksidermija ir kaip ji pasireiškia:

    Straipsniai Apie Bursitas