Kiek žmonių gyvena su sausa apatinių galūnių gangrena? Simptomai, gydymas, prognozė

Pagrindinis Išnirimai

Diabetikai dažnai jaudinasi, kiek jie gyvena su sausa apatinių galūnių gangrena. Iš tiesų nekroziniai pokyčiai kojų audiniuose yra gana dažna cukraus ligos komplikacija. Dėl endokrininės patologijos sutrinka medžiagų apykaitos procesai, kurie veikia visą kūną. Gangreniniai galūnių pokyčiai išsivysto pusei diabetu sergančių žmonių 20 ar daugiau metų.

Gangrenos priežastys

Tokia didžiulė komplikacija gali pasireikšti sergant bet kokio tipo diabetu. Didelis gliukozės kiekis kraujyje sukelia kraujagyslių pokyčius. Sveiko žmogaus arterijose gaminama speciali medžiaga. Jis turi kraujagysles plečiantį poveikį. Diabetikams ši medžiaga gaminama ypač mažais kiekiais. Angliavandeniai pradeda kauptis kraujagyslių audiniuose.

Padidėjęs gliukozės kiekis skatina baltymų, lipidų ir angliavandenių junginių susidarymą organizme. Dėl to indai susiaurėja ir pasidengia apnašomis, kaip ir aterosklerozės atveju. Tai užkerta kelią laisvai kraujotakai. Galūnių audiniuose trūksta deguonies ir maistinių medžiagų, prasideda nekroziniai pokyčiai.

Provokuojantys veiksniai

Tačiau ne visiems diabetikams pasireiškia gangrena. Norint išsivystyti tokiai rimtai komplikacijai, būtini kiti nepalankūs veiksniai:

  1. Apatinių galūnių audinių mirtis dažnai būna susilpnėjusiems pacientams, turintiems mažą imunitetą.
  2. Kojų problemos būdingos nutukusiems diabetikams. Perteklinis svoris papildomai apkrauna apatines galūnes.
  3. Esant aukštam gliukozės kiekiui, gali būti pažeistos kojų indai ir periferiniai nervai. Ši komplikacija vadinama polineuropatija. Šios būklės fone gali atsirasti gangrena..
  4. Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu padidina audinių nekrozės riziką.
  5. Dėvint aptemptus, nepatogius batus, sutrinka galūnių kraujotaka.
  6. Daugeliui diabetikų mažos žaizdos ir kojų traumos gyja labai lėtai. Kai gliukozės lygis yra didelis, organizmas praranda galimybę greitai atstatyti audinius. Tai yra vienas iš gangreninių pokyčių vystymosi rizikos veiksnių..
  7. Cukrinio diabeto fone gali atsirasti osteoporozė. Ši patologija pasireiškia padidėjusiu kaulų trapumu, polinkiu lūžti, o tai taip pat gali prisidėti prie audinių nekrozės..

Dažniausiai sausos gangrenos atsiradimą išprovokuoja ne vienas veiksnys, o kelių priežasčių derinys.

Gangrenos atmainos

Liga klasifikuojama pagal nekrozės tipą ir kojų pažeidimų simptomus. Paskirkite sausą ir šlapią apatinių galūnių gangreną.

  1. Sausas nekrozinis procesas gali trukti daugelį metų (nuo 3 iki 7 metų). Kraujagyslių praeinamumas blogėja lėtai. Tuo pačiu metu nėra infekcinio proceso požymių, o kūnas palaipsniui prisitaiko prie šios būsenos. Taip pat nėra rimtų intoksikacijos simptomų, nes nuodingos medžiagos iš paveiktų zonų į kraują patenka labai lėtai. Nekrozė dažniausiai prasideda pirštuose ir plinta aukštyn.
  2. Sparčiai vystosi šlapi gangrena. Infekcija veikia galūnių audinius, nuolat auga mikrobai. Dėl sunkios kūno intoksikacijos pacientų būklė yra daug sunkesnė nei su sausa gangrena.

Atsakymas į klausimą, kiek laiko jie gyvena su gangrena sergant cukriniu diabetu, priklausys nuo pažeidimo tipo ir mikrobų buvimo. Jei nekrozė užsikrečia šlapiu būdu, tai kelia didelę grėsmę gyvybei ir ją reikia nedelsiant amputuoti. Esant sausai gangrenai, prognozė yra palankesnė..

Yra diabetinės gangrenos klasifikacija, priklausomai nuo kilmės. Tuo remiantis išskiriami šie ligų tipai:

  1. Angiopatiniai. Ši ligos forma atsiranda dėl patologinių kraujagyslių pokyčių..
  2. Osteopatiniai. Ši gangrena pirmiausia siejama su kaulų pažeidimu sergant cukriniu diabetu..
  3. Neuropatinis. Nekroziniai pokyčiai atsiranda dėl periferinių nervų sutrikimų.
  4. Mišrus tipas. Tokia diagnozė nustatoma, jei gangrenos vystymasis yra susijęs su keliomis priežastimis..

Kas yra diabetinė pėda?

Prieš gangreninių pokyčių vystymąsi paprastai susidaro diabetinė pėda. Tokia „cukraus ligos“ komplikacija pasireiškia vidutinio ir senyvo amžiaus žmonėms, ilgai sergantiems šia liga. Dėl indų ir periferinių nervų patologijos sutrinka pėdos mityba. Ir jei pacientui yra sumažėjęs imunitetas, yra kojų traumos ar grybelinės nagų infekcijos, tada tokios komplikacijos atsiradimo tikimybė padidėja kelis kartus.

Pirma, sutrinka blauzdų jautrumas. Yra tirpimo jausmas, o tada dilgčiojimas. Kojos einant greitai pavargsta. Ir tada ant kojų susidaro trofinės opos. Dėl galūnių kraujo tiekimo pažeidimo šios žaizdos gyja labai blogai. Pirštai yra padengti mažais įtrūkimais. Periodiškai atsiranda luošumas, kuris išnyksta po trumpo poilsio. Per medicininę apžiūrą neįmanoma pajusti pulso ant kojų arterijų..

Jei nepradėsite iškart gydyti ir užkirsti kelio komplikacijoms, tai gali sukelti nekrozinius audinių pokyčius. Galime sakyti, kad sergant diabetu apatinių galūnių gangrena yra paskutinė pėdų pažeidimo stadija..

Sausos gangrenos požymiai

Apatinių galūnių sausos gangrenos simptomai vystosi lėtai. Ligos požymių gali padaugėti per kelerius metus. Žmogus negali susieti pirmųjų nekrozės pasireiškimų su tokia rimta diabeto komplikacija. Ligos pradžioje pacientą gali sutrikdyti šie simptomai:

  • kojų skausmas judant;
  • naktiniai blauzdos raumenų ir pirštų mėšlungiai;
  • greitas apatinių galūnių užšalimas net esant aukštai oro temperatūrai;
  • lėtas kojų žaizdų gijimas;
  • plaukų slinkimas paveiktoje srityje;
  • trapūs nagai;
  • dažnos grybelinės infekcijos;
  • marmurinė spalva arba blyški oda.

Tokios diabetikų apraiškos dažniausiai susijusios su pradine sausų apatinių galūnių gangrenos stadija, paciento kojų nuotrauką galima pamatyti žemiau. Tamsėja pirštai dėl kraujotakos sutrikimų.

Jei nepradedate gydymo ankstyvoje stadijoje, yra akivaizdesnių nekrozės požymių:

  1. Pažeistos vietos susitraukia ir išdžiūsta, tampa panašios į mumijas.
  2. Nekrozės vietose oda pirmiausia patamsėja, laikui bėgant tampa juoda.
  3. Kojų odos jautrumas visiškai prarastas.
  4. Pažeista vieta išdžiūsta, sumažėja.
  5. Proceso pradžioje yra stiprus kojų skausmas. Šis simptomas išlieka tol, kol nekrozės vietose dar yra gyvų ląstelių. Kai audinys visiškai negyvas, skausmas išnyksta..
  6. Pažeistą zoną nuo sveikų zonų skiria aiški riba ritinio pavidalu.
  7. Kojų arterijose pulsas nejaučiamas.

Taigi ilgą laiką vystosi sausa apatinių galūnių gangrena, paciento pėdų nuotraukoje matyti šios ligos audinių pokyčiai.

Svarbu nustatyti sausos ir šlapios gangrenos diferencinę diagnozę. Tai lemia ligos gydymo taktiką. Šiuos du audinių nekrozės tipus galima išskirti šiuos skirtumus:

  1. Esant šlapiai gangrenai, oda yra pilkai žalia ir padengta pūslelėmis, su sausa nekroze, pažeista vieta yra ruda arba juoda.
  2. Audinių skaidymasis su šlapia gangrena vyksta daug greičiau nei esant sausam.
  3. Esant šlapiai gangrenai, sergantys audiniai skleidžia dvoką, o esant sausai nekrozei kvapo nėra.
  4. Su šlapia gangrena pastebimas sunkus kūno apsinuodijimas. Paciento būklė yra labai sunki. Sausa gangrena beveik neturi įtakos paciento savijautai. Lengvas nuovargis gali pasireikšti tik periodiškai.

Patvirtinus audinių nekrozę, pacientai visada jaudinasi. Jie nerimauja, ar ilgai gyvena su sausa apatinių galūnių gangrena ir ar galima išvengti amputacijos. Šiame etape svarbu nuraminti pacientą. Gydytojas turėtų paaiškinti pacientui skirtumą tarp šlapios ir sausos gangrenos. Jei pirmuoju atveju būtina amputuoti, tada esant sausam pažeidimui yra galimybė išsaugoti galūnę.

Ligos diagnozė

Paprastai sausą gangreną gydytojas gali aptikti jau atlikdamas išorinį tyrimą. Cukrinio diabeto istorija ir būdinga galūnių išvaizda rodo šią patologiją..

Gydymo taktikai nustatyti yra skirti papildomi diagnostikos metodai:

  1. Paciento kraujas imamas cukrui. Kartais diabetas gali būti latentinis, todėl būtina nustatyti šią ligą.
  2. Be to, nustatoma cholesterolio kiekio analizė. Tai padės nustatyti aterosklerozinių pokyčių buvimą induose..
  3. Kraujo tyrimas dėl protrombino yra būtinas. Gangreniniai pokyčiai gali atsirasti dėl kraujagyslių užsikimšimo.
  4. Atliekama paveiktų zonų angiografija. Tai padeda nustatyti arterijų pokyčių laipsnį ir galimybę normalizuoti kraujotaką. Kompiuterinė arteriografija skiriama tam pačiam tikslui..
  5. Pacientui atliekama flebografija. Tai venų rentgeno tyrimas, įvedant kontrastinę medžiagą.
  6. Doplerio ultragarsas skiriamas kraujo tekėjimo greičiui tirti.

Remdamasis tyrimų ir tyrimų rezultatais, gydytojas nusprendžia dėl konservatyvaus ar chirurginio sausos gangrenos gydymo..

Konservatyvaus gydymo metodai

Visiškai išvengti chirurginių gydymo metodų galima tik pradiniuose nekrozės vystymosi etapuose, kai vis dar nėra akivaizdžių patologinių pokyčių. Taip atsitinka, kad gydytojas nusprendė taikyti vaistų terapiją, o pacientas jau turi kojų nekrozės zonas. Tokiais atvejais prieš skiriant vaistus, šias vietas reikia chirurginiu būdu pašalinti..

Gydant sausą apatinių galūnių gangreną, naudojamos šios vaistų grupės:

  1. Insulino terapija. Visų pirma, turite pakoreguoti diabeto gydymą. Jei pacientas anksčiau vartojo tik tablečių formos hipoglikeminius vaistus, tada jam skiriamos insulino injekcijos. Su gangrena šio hormono gamyba dar labiau sumažėja..
  2. Jei, remiantis tyrimo rezultatais, pacientui padidėja kraujo krešumas, tada reikia skirti antikoaguliantų.
  3. Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo, skiriami antitrombocitiniai vaistai.
  4. Esant stipriam kojų skausmui, nurodoma skirti nuskausminamuosius.
  5. Vitaminai skiriami imunitetui didinti..
  6. Antibiotikai naudojami infekcijos prevencijai.
  7. Atliekama žiedinė novokaino blokada. Susirgusiai galūnei anestetikas suleidžiamas tiesiai virš pažeistos vietos. Tai padeda sušvelninti raumenų spazmus.

Gydymo metu būtina sumažinti kojų apkrovą. Serganti galūnė sutvarstoma steriliu tvarsčiu. Konservatyvi terapija apsaugo nuo infekcijos ir sausos gangrenos perėjimo į šlapią.

Chirurginiai gydymo būdai

Vėlesnėse stadijose reikia kreiptis į apatinių galūnių sausos gangrenos chirurginį gydymą. Šiais laikais jie bando atlikti tausojančias operacijas, kurios leidžia išsaugoti galūnę. Amputacija naudojama tik kraštutiniais atvejais..

Chirurginiu gydymu siekiama normalizuoti sergančių galūnių kraujotaką. Šiuo tikslu atliekami šie operacijų tipai:

  1. Esant galūnių išemijai, atliekamas manevravimas. Ši operacija atliekama taikant stuburo anesteziją. Dirbtinis indas (šuntas) sukuria apytaką kelią kraujo tekėjimui. Tai lemia geresnį deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą audiniams. Yra daug teigiamų atsiliepimų apie sausų apatinių galūnių gangrenos gydymą šuntavimo operacija. Pacientai pažymi, kad tokia operacija padėjo jiems išsaugoti kojas.
  2. Kartais reikia iškirpti negyvą audinį. Pašalinus nekrozės sritis, atliekama plastinė operacija galūnei atstatyti. Tokios chirurginės intervencijos atliekamos ant kojų ir kulnų, kad pacientas eidamas nepatirtų nepatogumų..
  3. Kovai su sklerozinėmis plokštelėmis naudojama balioninė angioplastika. Į nukentėjusį indą išleidžiamas specialus balionas, kurio forma yra ištuštinta. Tada oras tiekiamas į šį įrenginį. Balionas pripučia ir išlygina sklerozines plokšteles. Taigi padidėja kraujagyslių spindis ir pagerėja kraujotaka. Tai yra švelnus sausų apatinių galūnių gangrenos gydymo metodas, nuotraukoje parodyta, kaip vyksta pasiruošimas baliono angioplastikai.

Vėlesnėse ligos stadijose būtina griebtis amputacijos. Tokia operacija atliekama nesant konservatyvios terapijos poveikio, jei neįmanoma atkurti pažeistos galūnės ir esant infekcijai. Po amputacijos atliekami lašintuvai arba kraujo perpylimai, kad būtų pašalinti toksinai iš organizmo.

Tradiciniai gydymo metodai

Apatinių galūnių sausos gangrenos gydymas liaudies gynimo priemonėmis turėtų būti vertinamas labai atsargiai. Jokiu būdu neturėtumėte pakeisti visaverčio medicininio gydymo namų metodais. Liaudies gynimo priemones galite naudoti tik kaip papildomą priemonę ir visada pagal gydytojo rekomendaciją.

  1. Galite pagaminti kompresus iš juodos duonos su druska. Trupinį reikia kruopščiai išminkyti. Pirmiausia neturėtumėte kramtyti duonos, nes seilės neturėtų patekti į kompresą.
  2. Naudingas kompresas iš šaltalankių aliejaus. Kojos žaizdos dezinfekuojamos vandenilio peroksidu, taikoma priemonė, sutvarstoma ir paliekama per naktį.
  3. Galite daryti kojų vonias, bet ne karštas (vandens temperatūra yra apie +37 laipsnius). Naudinga kojas apipilti šaltu vandeniu ir patrinti rankšluosčiu. Tai sustiprina kraujotaką.
  4. Apatinių galūnių sausos gangrenos tepalo receptas yra labai paprastas. Produktas pagamintas iš 50 g sviesto ir 15 g propolio. Sumaišykite ingredientus ir virkite 10-15 minučių. Tada kompozicija atvėsinama ir filtruojama. Tepalas naudojamas kompresams ant skaudamų vietų.

Sausos gangrenos prognozė

Dauguma diabetu sergančių pacientų žino apie nekrozinių pokyčių pavojų kojų audiniuose ir domisi galimais šios komplikacijos rezultatais. Tačiau paklaustas, kiek gyvena su sausa apatinių galūnių gangrena, galima atsakyti, kad ši liga neturi tokios liūdnos prognozės..

Su sausa gangrena nėra kūno intoksikacijos ir nėra greito pažeidimo plitimo. Net ir nesant terapijos, galūnė mumifikuojama, kartais įvyksta savęs amputacija. Tai yra, negyvoji vieta tiesiog nukrinta. Sausa nekrozė jokiu būdu neturi įtakos gyvenimo trukmei.

Vienintelis pavojus yra infekcija ir sausos gangrenos perėjimas į šlapią. Tada vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę yra amputacija. Norint išvengti tokios pavojingos situacijos, būtina gydyti sausą gangreną..

Sausos gangrenos prevencija

Kiekvienas diabetikas turi atidžiai stebėti apatinių galūnių kraujotaką. Norint išvengti nekrozinių pokyčių vystymosi, reikia laikytis šių taisyklių:

  • reguliariai tikrinkite cukraus kiekį kraujyje;
  • avėti patogius batus;
  • venkite galūnių per aukštos ir žemos temperatūros;
  • numesti svorio;
  • atsisakyti rūkymo ir alkoholio vartojimo;
  • laiku gydyti žaizdas, mėlynes ir kojų traumas.

Šiais laikais diabeto komplikacijos yra gydomos. Paklausus, kiek laiko jie gyvena su sausa apatinių galūnių gangrena, galima atsakyti, kad tai yra palankios prognozės liga. O šiuolaikiniai gydymo metodai (šuntavimo operacija, baliono angioplastika) padės išsaugoti galūnę.

Kojų gangrena

Medicinos ekspertų straipsniai

  • TLK-10 kodas
  • Epidemiologija
  • Priežastys
  • Rizikos veiksniai
  • Patogenezė
  • Simptomai
  • Formos
  • Komplikacijos ir pasekmės
  • Diagnostika
  • Gydymas
  • Prevencija
  • Prognozė

Liga ar opa, kuri suvalgo kūną dėl audinių puvimo (irimo ir mirties), graikai vadino gangrena. Taigi kojos gangrena yra jos audinių sunaikinimas ir mirtis, atsirandanti dėl kraujo tiekimo nutraukimo ir (arba) bakterinės infekcijos. Tai pavojinga liga, galinti sukelti amputaciją ar mirtį..

TLK-10 kodas

Epidemiologija

Kaip rodo klinikinė statistika, maždaug pusė šlapios gangrenos atvejų yra sunkių galūnių sužalojimų rezultatas, o 40% yra susiję su chirurginėmis intervencijomis. [1]

59–70% atvejų minkštųjų audinių nekrozę sukelia polimikrobinė infekcija. [2]

Pusė pacientų, sergančių dujine kojų gangrena, išsivysto sepsį (mirštamumas yra 27–43 proc.), Beveik 80 proc. [3]

Tarptautinės diabeto federacijos (IDF) duomenimis, komplikacijų, susijusių su diabetu, paplitimas didėja su pacientų amžiumi, o gangrenos išsivystymas, kuris pasireiškia trečdaliui pacientų, po 65 metų staigiai padidėja (vyrams 1,7 karto dažniau nei moterims)..

Pasaulyje iki 45% visų kojų amputacijų atliekama diabetu sergantiems pacientams. [4]

Kojų gangrenos priežastys

Kojos gangrena gali prasidėti giliais nudegimais, su atvirais kaulų lūžiais, suspaudus ir sutraiškius minkštųjų audinių, durtines ir šautines žaizdas - jei jie yra užkrėsti hemoliziniu stafilokoku, streptokokais, proteusu, klostridijomis. Pėdų nušalimas gali būti audinių irimo priežastis. [penki]

Gangrenas dažnai veikia distalinį kojų, ypač pirštų, veršiavimąsi. Pavyzdžiui, didžiojo piršto gangrena arba mažojo piršto gangrena gali atsirasti dėl panaritiumo ir sunkiausios jo formos - pandaktilito, taip pat mazgelio poliartito..

Lėtinių alkoholikų atveju nervinių ląstelių procesai palaipsniui atrofuojasi, vystantis alkoholinei polineuropatijai, kai pėdos iš dalies arba visiškai praranda jautrumą skausmui ir temperatūrai. Todėl nekrozės atsiradimas traumos ar pėdų nušalimo atveju žmonėms, turintiems ilgalaikę priklausomybę nuo alkoholio, gavo neoficialų pavadinimą - alkoholinė kojų gangrena.

Bet kurios gangrenos esmė yra nekrozė, o jos vystymąsi sukelia ląstelių badavimas deguonimi (išemija) dėl jų kraujo tiekimo nutraukimo. Kadangi kraują tiekia kraujagyslių sistema, daugeliu atvejų kojų gangrenos priežastys yra susijusios su galūnių angiopatija..

Sergant sunkia ateroskleroze, dėl cholesterolio nusėdimo ant vidinių kraujagyslių sienelių, kraujotaka periferinėse arterijose, ypač apatinių galūnių arterijose, pablogėja - vystantis išnaikinamoms apatinių galūnių ligoms. Susiaurėjus kraujagyslės spindžiui, kraujotaka rimtai apribojama, ją galima visiškai užblokuoti, tada išsivysto arterinės trofinės opos ir pradeda vystytis aterosklerozinė kojos ar abiejų kojų gangrena. Pagal TLK-10 vietinių galūnių arterijų su gangrena aterosklerozė koduojama I70.261-I70.263. [6]

Kojų gangrena, vadinama senatvine gangrena, yra daugelio metų progresuojančių kojų kraujotakos sutrikimų, įskaitant arterijų sąkandį ar lėtinį venų nepakankamumą, pasekmė. [7] Be to, po 60 metų galimas kojų gangrenas po insulto - jei pacientai serga ta pačia ateroskleroze ir jos sukeltomis periferinių kraujagyslių ligomis, taip pat esamo diabeto komplikacijomis..

Jaunesniame amžiuje nuo rūkymo gali prasidėti audinių nekrozė ir kojos gangrena, dėl kurios kai kuriais atvejais atsiranda apatinių galūnių indų (arterijų ir venų) uždegimas, susidaro kraujo krešuliai ir sąkandis - obliteransinis tromboangiitas. [aštuoni]

Trombozinis sąkandis yra dažniausia ūminės galūnių išemijos priežastis, dėl kurios išsivysto gangrena. Dauguma kraujo krešulių kaupiasi šalia aterosklerozinių plokštelių, o po operatyvios kraujagyslių revaskuliarizacijos kraujagyslių transplantatuose dėl koagulopatijos gali susidaryti kraujo krešuliai..

Apibendrindami venų patologijų padarinius, flebologai atkreipia dėmesį į didelį apatinių galūnių (klubinės ir šlaunikaulio) giliųjų venų trombozės ir jų tromboembolijos, dėl kurios gali išsivystyti abiejų kojų kraujotakos venų gangrena, didelį pavojų gyvybei. [9], [10], [11]

Esant tankiai apatinių galūnių edemai esant giliųjų venų trombozei, kuri blokuoja užstato cirkuliaciją ir venų nutekėjimą, ekspertai teigia teigiamai atsakę į klausimą: ar kojų edema gali sukelti gangreną? Be to, vadinamasis skyriinis sidras, atsirandantis apatinių galūnių minkštųjų audinių periferinėje edemoje, gali sukelti audinių nekrozę..

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kyla ypač didelė rizika, nes sergant cukriniu diabetu kojų gangrena išsivysto dėl diabetinės angiopatijos, ir paprastai tai yra pėdų gangrena. [12]

Rizikos veiksniai

Nustatydami kojų gangrenos išsivystymo rizikos veiksnius, ekspertai atkreipia dėmesį į jų įvairios etiologijos sužalojimus, cukrinį diabetą, patologinius pokyčius apatinių galūnių arterijose ir venose, taip pat rūkymą ir susilpnėjusį imunitetą..

Be to, yra daugybė patologinių būklių ir ligų, galinčių sukelti kraujagyslių pažeidimą (sausą) gangreną. Tai taikoma sisteminiam vaskulitui (ypač reumatinės purpuros nekrozinei formai), granulomatozei su poliangiitu (Wegenerio granulomatozei), sisteminei raudonajai vilkligei, reaktyviajam artritui, antifosfolipidų sindromui (linkusiems susidaryti kraujo krešuliams ir kraujagyslių okliuzijos grėsmei) ir kt..

Patogenezė

Jau buvo pastebėta, kad gangrenos esmė yra nekrozė, o gangreninio audinio irimo patogenezė turi tas pačias histomorfologines savybes..

Visų pirma, išeminė nekrozė sausoje gangrenoje - nesant bakterinės infekcijos - ląstelių lygyje turi visus krešėjimo parametrus. Su juo audiniai yra dehidratuojami, o nekrozės vieta yra sausa ir šalta dėl drėgmės išgaravimo ir kraujotakos sustojimo. Ruda arba žalsvai juoda paveiktos zonos spalva rodo raudonųjų kraujo kūnelių mirtį, išsiskiriant ir biochemiškai transformuojantis hemoglobinui. Sauso tipo gangrena lėtai plinta audiniuose - iki ribos, kur yra kraujotaka, o paveiktoje srityje makrofagai ir neutrofilai įvyksta nekrozinio audinio lizės (ištirpimo)..

Šlapių kojų gangrenos išsivystymas yra susijęs su mikrobų infekcija ir histologiškai pasireiškia kaip koliokacijos nekrozė. Bakterijos, užkrečiančios audinius, sukelia audinių patinimą (edemą) ir irimą, kuris greitai progresuoja dėl kraujagyslių išspaudimo išbrinkus audiniams ir nutraukus krokų vartojimą. Kraujo sąstingis paveiktoje zonoje skatina greitą bakterijų dauginimąsi, o dėl uždegiminės reakcijos susidaręs pūlis ir purus beveik baltas šašas nekrozės vietą drėkina. [13]

Dujinės gangrenos atveju audinių nekrozės mechanizmas yra susijęs su jų užkrėtimu Clostridium spp. Bakterijos padermėmis. Todėl ši gangrena vadinama Clostridial myonecrosis. Clostridia alfa toksinai, sunaikindami aminorūgščių peptidinius ryšius, sunaikina raumenų audinio ląstelių membranų baltymus, sukelia trombocitų agregaciją, trombozę ir histamino išsiskyrimą. Teta toksinai tiesiogiai pažeidžia kraujagysles ir sunaikina kraujo leukocitus, o tai sukelia uždegiminį atsaką. Bakterijų išskiriamos dujos palengvina jų plitimą į netoliese esančius sveikus audinius, o šių dujų kaupimasis raumenų audinyje lemia pagreitintą audinių nekrozę. Taip pat skaitykite - Anaerobinė infekcija. [keturiolika]

Baigiant trumpą patogenezės aprašymą, tikslinga atsakyti į klausimą: ar kojų gangrena yra užkrečiama kitiems? Kaip pastebi infekcinių ligų specialistai, esant dujų gangrenai, infekciniai agentai gali plisti kontaktuodami - iš pažeistos galūnės dalies su nekroze. Todėl gydomose įstaigose skyriuose, kuriuose yra tokių pacientų, taikoma speciali sanitarinė kontrolė..

Bet dėl ​​infekcijos Clostridium spp. vystantis gangrenai, mikroorganizmai turi patekti į audinius išemija (mažai prisotinta deguonies), nes tik ten klostridijos gali pereiti nuo aerobinio kvėpavimo prie fermentinio ATP gamybos būdo. Iš šių fermentų, kurie yra toksiški audiniams, gamybos priklauso Clostridia genties bakterijų virulentiškumas..

Kojų gangrenos simptomai

Kaip prasideda kojų gangrena? Pirmieji jo požymiai skiriasi priklausomai nuo patologinio proceso vystymosi - audinių nekrozės tipo - ir kojų gangrenos stadijos.

Sausa kojų gangrena dažnai prasideda skaudančiu skausmu, kurį vietinis tirpimas pakeičia blyškumu ir sumažėja odos temperatūra. Tada paveiktos galūnės srities spalva pasikeičia: nuo blyškios iki rausvos ar melsvos, o vėliau - iki žalsvai rudos ir juodos. Laikui bėgant, visa ši sritis (įskaitant poodinį audinį ir dalį pagrindinių audinių) susitraukia formuojant aiškią ribą tarp paveiktų ir sveikų sričių; nekrozės zona įgauna mumifikuoto kūno išvaizdą. Paskutinis sausos gangrenos etapas yra negyvų audinių atmetimas. [penkiolika]

Diabetinės pėdos atvejais pirmasis simptomas dažnai būna į kraterį panašios skausmingos opos su kojų gangrena - juodu negyvos odos kraštu. O esant kojų trofinėms opoms, sergančioms cukriniu diabetu, jose pradeda vystytis nekrozė. [šešiolika]

Pradinę šlapių kojų gangrenos stadiją paprastai lydi pažeistos vietos edema ir hiperemija. Stiprus skausmas taip pat pastebimas dėl kojų gangrenos, susijusios su mikrobine infekcija. Iš pradžių ant kojos susidaro kraujuojančios opos ar pūslelės, tačiau labai greitai minkštuose audiniuose pastebimi aiškūs skilimo požymiai: desquamation (eksfoliacija), seroziniai-pūlingi išskyros su pūvančiu kvapu - dėl pentan-1,5-diamino (kadaverino) išsiskyrimo ir 1, 4- diaminobutanas (putrescinas) skaidant audinių baltymus. Trūkstant deguonies ir maistinių medžiagų, audiniai tampa drėgni ir juodi. Temperatūra kyla esant kojos gangrenai (˂ + 38 ° C), todėl šlapia gangrena sergantis pacientas nuolat karščiuoja. [17]

Pirmieji kojų dujų gangrenos simptomai pasireiškia sunkumo jausmu, intensyviu patinimu ir skausmu paveiktoje srityje. Oda pirmiausia išbalėja, o tada įgauna bronzos arba purpurinę spalvą, po to susidaro gumbai (pūslelės), kuriuose yra serozinis ar hemoraginis eksudatas su aštriu kvapu..

Kitame etape edema plinta, o paveiktos kojos apimtis žymiai padidėja. Clostridium spp. Bakterijos išskiria dujas. veda prie poodinių pustulių susidarymo, o palpuojant odą, būdingas traškėjimas (krepitas).

Galutinėse stadijose Clostridial infekcijos sukelia hemolizę ir inkstų nepakankamumą. Rezultatas gali būti mirtinas septinis šokas.

Formos

Yra trys pagrindiniai gangrenos tipai arba rūšys: sausa, drėgna ir dujos (tai laikoma šlapios gangrenos potipiu).

Sausa kojų gangrena - kraujagyslių okliuzijos, kuri lėtai veda prie audinių atrofijos, rezultatas, o po to jo mirtis - laipsniškas džiūvimas be uždegimo požymių. Šis gangrenos tipas vadinamas aseptiniu, nekrozė prasideda distalinėje galūnės dalyje ir gali būti žmonėms, sergantiems ateroskleroze, diabetu, taip pat rūkaliams. Dėl infekcijos pacientams, sergantiems imunodeficitu ir diabetu, sausa gangrena gali virsti šlapia gangrena. [18]

Drėgnam apatinės galūnės audinių nekrozės tipui kasdieniame gyvenime buvo nustatytas pavadinimas - šlapių kojų gangrena. Drėgnos gangrenos išsivystymas yra susijęs su įvairiomis bakterijų padermėmis, įskaitant Streptococcus pyogenes (β-hemolizinė A grupės streptokokas), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, kurios užkrėtė bet kurį audinį, jei pažeidžiamas odos vientisumas. [devyniolika]

Ši gangrena gali atsirasti po traumos arba dėl bet kokio kito veiksnio, kuris staiga sukelia lokalų kraujo nutekėjimo nutraukimą pirštuose, pėdose ar aukštesnėse kojų srityse. Sergant cukriniu diabetu tokio tipo gangrena taip pat nėra reta, nes diabetikai dėl silpno gijimo yra labiau linkę į infekcijas..

Sunkiausia gangrenos forma yra anaerobinė arba kojų dujinė gangrena, [20] dažniausiai sukelia fakultatyviai anaerobinės sporas formuojančios Clostridium genties bakterijos (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), kurios gamina daugybę egzotoksinų (kurie yra mikroorganizmų fermentai) ir dujų. [21] Šio tipo gangrena dažniausiai pastebima po pirminio žaizdų uždarymo, ypač dėl gniuždymo atsivėrusių traumų, taip pat užterštos dirvožemiu. Mirtina būklė gali staiga išsivystyti ir greitai progresuoti. Išsamesnės informacijos ieškokite - Dujų gangrena

Jatrogeninė gangrena, susijęs su netinkamu vazoaktyvių vaistų, tokių kaip epinefrino ir skalsių alkaloidai, vartojimu. [22]

Komplikacijos ir pasekmės

Sausa gangrena - jei ji neužsikrėtė ir netapo šlapia - paprastai apsinuodijimas nesudėtingas ir nesukelia mirtinų pasekmių. Tačiau vietinė audinių nekrozė gali pasibaigti spontaniška amputacija - galūnių audinių atmetimu paveiktoje srityje, susidarant randams, kuriems reikalinga rekonstrukcinė operacija..

Maždaug 15% pacientų serga bakteremija, kurią paprastai apsunkina greitas raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas, smarkiai sumažėjus hematokritui. Dažniausios komplikacijos yra gelta, arterinė hipotenzija, ūminis inkstų nepakankamumas.

Sunkiais atvejais, esant sisteminei intoksikacijai, sepsis išsivysto su kojos gangrena, kuri yra mirtina. [23]

Kojų gangrenos diagnozė

Gangrenos diagnozė pagrįsta fizinio tyrimo, ligos istorijos ir testų deriniu.

Imami kraujo tyrimai (bendri, biocheminiai, ar nėra infekcijos); atliekama kraujo ir skysčių bakterinė kultūra iš pažeistos srities, siekiant nustatyti infekciją sukeliančias bakterijas (ir nustatyti efektyviausią antibakterinį agentą). [24], [25]

Instrumentinė diagnostika apima kraujagyslių vizualizavimą naudojant angiografiją; dvipusis ultragarsas ir apatinių galūnių venų ultragarsas, taip pat KT ar MRT - įvertinti gangrenos išplitimo mastą.

Gali būti atliekama doplerio ultragarsinė sfigmomanometrija (norint nustatyti vietinį kapiliarų perfuzijos slėgį); Doplerio srauto matavimas (norint nustatyti mikrocirkuliacijos indeksą); audinių oksimetrija (leidžianti nustatyti audinių prisotinimo deguonimi lygį).

Jei dujų gangrena yra klinikinė diagnozė, tada kitais atvejais diferencinė diagnozė gali būti atliekama su ligomis, kurios turi tam tikrą simptomų panašumą. Tai taikoma erysipeloms, abscesui, pyoderma gangrenosum ir ektimoms (atsirandančioms dėl perivaskulinės kojų odos invazijos, kurią sukelia aerobinė bakterija Pseudomonas aeruginosa), streptokokinį nekrotizuojantį fascitą.

Nors dujų gangreną reikėtų atskirti nuo myonekrozės, susijusios su anaerobinės gramneigiamos bakterijos Aeromonas hydrophila nugalėjimu įsiskverbiant į kojų sužalojimus, gautus gėlame vandenyje. Todėl norint tiksliai diagnozuoti dujų gangreną dažnai reikia atlikti chirurginį žaizdos tyrimą..

Kojų gangrenos gydymas

Kojos gangrenos gydymo taktiką lemia nekrozės tipas, jos stadija ir mastas. Ankstyvosiose stadijose kojų gangreną paprastai galima išgydyti radikaliai pašalinus nekrozinį audinį ir į veną vartojamus antibiotikus.

Tai yra, reikalingas chirurginis gydymas - nekrektomija, kurios metu iškerpami visi negyvybingi audiniai, be to, iš nekrozės zonos pašalinamas skystis, sumažėja edema, o koliokacijos nekrozė virsta koaguliacija. Šią procedūrą galima atlikti dar kartą. [26]

Ar įmanoma gydyti kojų gangreną be operacijos? Esant šlapiai ir dujinei gangrenai, neįmanoma išsiversti be skubaus chirurginio paveiktos galūnės ploto valymo. Bet be amputacijos tai įmanoma, bet, deja, ne visais atvejais.

Kojų amputacija gangrenoje atliekama esant kraujagyslių etiologijos išeminei nekrozei ir dideliam tūriui suskaidyto galūnės raumenų audinio (tiek pažeidimo srityje, tiek gylyje) su plačiu infekcinio uždegimo plotu. Skubios amputacijos reikia norint greitai progresuoti šlapią gangreną ir sunkų, grėsmingą sepsį, apsinuodijimą dujų gangrena - kai yra reali grėsmė gyvybei. Tais pačiais atvejais kojos amputacija yra būtina dėl gangrenos senatvėje. [27] Amputacijos lygį lemia demarkacijos linija. [28]

Antibiotikai nedelsiant vartojami į veną arba į raumenis dėl kojų gangrenos. Tai tokie plataus spektro antibiotikai kaip: klindamicinas, metronidazolas, ciprofloksacinas, ceftriaksonas, ceftazidimas, amoksiklavas, klaritromicinas, amikacinas, moksifloksacinas..

Kiti vaistai yra kojų gangrenos skausmą malšinantys vaistai (NVNU ir analgetikai, kai kuriais atvejais opioidai) ir skysčiai nuo šoko..

Kaip gydyti kojų gangreną? Nekrozės zonos paviršiui gydyti naudojami antiseptiniai ir antimikrobiniai vaistai: vandenilio peroksidas (tirpalas) Dekasan, Povidone-jodas, Yodditserinas, Betadino tirpalas, Dioksidinas, Dioksizolis.

Tinkamiausi tepalai nuo kojų gangrenos (tirpūs vandenyje) yra: sulfulfino tepalas arba kremai „Dermazin“ ir „Argosulfan“ (su sidabro sulfatiazolu), antibiotikų tepalas „Baneocin“, tepalas „Steptolaven“..

Dėl riebios bazės Vishnevsky tepalas nuo kojos gangrenos šiuolaikinėse klinikose nenaudojamas nei prieš nekrektomiją, nei po jos..

Kojų gangrenos palaikomoji fizioterapija - siekiant pagerinti audinių aprūpinimą deguonimi - atliekama naudojant hiperbarinį deguonies prisotinimą. [29] Nors, remiantis Cochrane'o žaizdų grupės (2015 m.) Apžvalga, deguonies terapija neturi įtakos dujų gangrenos išgydymo greičiui. [trisdešimt]

Jei audinių nekrozė yra koaguliacinė (sausa), masažas dėl kojų gangrenos (nepažeistose galūnių vietose) padės pagerinti nepažeistų audinių aprūpinimą krauju..

Vykdant tokius patologinius procesus kaip audinių nekrozė, homeopatija yra netinkama, tačiau yra vaistų nuo sausos gangrenos: Secale cornatum, Arsenic Album, nuo šlapios gangrenos: Anthracinum, Silicea ir Lachesis; nuo gangrenos po nušalimo, „Agaricu“, taip pat „Carbo veg.“, nuo pirštų gangrenos, kurių kraujotaka bloga..

Koks gali būti veiksmingas alternatyvus kojų gangrenos gydymas, nežinoma, nes nebuvo atlikta alternatyvių metodų klinikinių tyrimų. Tačiau šlapią gangreną patariama kasdien gydyti alkoholio propolio tirpalu kaip pagalbine priemone..

Su sausa gangrena rekomenduojama gaminti kompresus iš smulkinto česnako ar svogūnų; sutepkite paveiktą paviršių medumi, šaltalankių aliejumi, alavijo sultimis. Taip pat atlikti vaistažolių gydymą: kojų vonelės su dygliuotų dantų akmenų, baltojo meliloto, ugniažolės, stačios cinquefoil, kalnų arnikos nuoviru..

Gydymas fenikijos (Lucilia) aviganio lervomis sericata gali būti rekomenduojamas sunkiai įveikiamos gangrenos ir osteomielito atvejais, kai gydymas antibiotikais ir chirurginis pašalinimas nebuvo sėkmingas. [31], [32]

Prevencija

Kojų gangrenos vystymosi prevencija yra priemonės, skirtos užkirsti kelią traumoms ir kraujagyslių patologijoms, sukeliančioms apatinių galūnių audinių išemiją (žr. Skyrius - Priežastys ir rizikos veiksniai). Ankstyva diagnozė ir gydymas yra būtini norint užtikrinti normalią kraujotaką.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, vaskulitu ar pacientams, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi, turėtų būti nedelsiant gydomi, jei koja sužalojama, siekiant išvengti infekcijos. Rūkaliams geriausia atsisakyti šio įpročio. Nesveika dieta, turinti daug riebalų, gali pabloginti esamą aterosklerozę ir padidinti gangrenos riziką. [33]

Prognozė

Paprastai žmonėms su sausa gangrena yra didžiausia tikimybė visiškai pasveikti, nes ji nėra susijusi su bakterine infekcija ir plinta lėčiau nei kitų rūšių gangrena..

Perspėjimai po šlapios gangrenos vargu ar yra geri - dėl sepsio grėsmės.

Kritinės galūnių išemijos (vėlyvosios angiopatijos stadijos) atvejais prognozė yra neigiama: 12% dėl gangrenos išsivystymo koja amputuojama per metus po diagnozės nustatymo; po penkerių metų mirtis nuo kojų gangrenos įvyksta 35-50% pacientų, o po dešimties metų - 70%.

Su gangrena, susijusia su diabetine pėda, mirčių skaičius siekia 32%. Simetriškos periferinės gangrenos mirtingumas yra nuo 35% iki 40%, o sergamumas yra vienodai didelis; literatūroje nurodoma, kad amputacijos lygis viršija 70%. [34], [35] Kiek laiko gyvena likusieji? Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, išgyvenamumas per vienerius metus buvo užfiksuotas 62,7%; dvejų metų išgyvenamumas yra apie 49%, o penkerių metų išgyvenamumas neviršija 20%.

Gangrena: simptomai, priežastys, apatinių galūnių gangrenos gydymas

Gangrenas yra viena sunkiausių chirurginių ligų. Tai audinių nekrozė, dažnai pasireiškianti juodos / žemės pilkos spalvos pakitimais. Vėlai gydant gangreną ar plačią infekcinę infekciją, 34% pacientų miršta, o 62% lieka neįgalūs. Kad sumažintumėte tokių rezultatų riziką, turite žinoti pirmuosius ligos požymius ir, jei jie nustatomi, nedelsdami kreipkitės į gydytoją..

Reikėtų pažymėti, kad gangrena gali atsirasti ant galūnių (kojų ar rankų), ant bagažinės, veido ir kai kuriuose vidaus organuose (plaučiuose, žarnose, priedėlyje ir kt.). Skirtingos kūno dalys turi skirtingus gangrenos tipus ir jų simptomus. Tai reikia atskirti, nes nuo to labai priklauso gydymo taktika ir prognozė..

klasifikacija

Atsižvelgiant į audinių pažeidimo tipą, įprasta atskirti keturis gangrenos tipus:

  • Sausa yra palankiausia ligos forma, kai procesas neplinta po aplinkinius audinius, bet lieka pažeistoje dalyje (pirštas, blauzdos, dilbis ir kt.). Tuo pačiu metu organas turi būdingą "mumifikuotą" išvaizdą - jis yra tankus, be drėgmės, šiek tiek raukšlėtas;
  • Šlapias - gangrenos tipas su ryškiais skilimo procesais. Pažeista vieta suminkštėja, išsipučia dėl edemos ir įgauna puvimo kvapą;
  • Dujos (sinonimas - anaerobinė / beorė infekcija) - nepaisant to, kad tai yra šlapios gangrenos rūšis, jos yra izoliuotos atskira forma. Jis vystosi tik esant tam tikriems mikrobams (klostridijoms). Tai pavojingiausia paciento gyvybei, nes greitai plinta sveikais audiniais ir sukelia sunkų organizmo apsinuodijimą (apsinuodijimą toksinais);
  • Pragulos - minkštųjų audinių (poodinio audinio ir pačios odos) gangrena, kuri išsivysto dėl nuolatinio spaudimo vienoje srityje. Paprastai tai pasitaiko pacientams, kurie savo kūno padėties nekeičia kelis kartus per dieną.

Vaikams, turintiems nepakankamą imunitetą (po infekcijos, kitos ligos fone, turint įgimtą ŽIV), išskiriamas penktasis gangrenos tipas - „noma“. Tai yra šlapios gangrenos forma, kurios metu miršta veido audiniai: lūpos, skruostai, dantenos, riebalinis audinys. Paprastai mirtina.

Kiekviena šios patologijos rūšis turi savo priežastis. Žinant juos, galite užkirsti kelią vystymuisi arba laiku įtarti ligą..

Priežastys

Priešingai nei manoma, gangrena gali atsirasti ne tik po šautinių žaizdų ar kitų galūnių sužalojimų. Tai taip pat galima pastebėti, kai obstrukcija („užsikimšimas“) su kraujo krešuliais ar įvairių indų plokštelėmis, galūnių nervų pažeidimas, kai kurių infekcijų rezultatas ir kt. Laiku nustačius priežastis, galima prisiimti ligos formą ir pasirinkti optimalų gydymą.

Yra tik viena priežastis - yra pakankamai gili žaizda, kuri buvo užkrėsta Clostridia (bakterijos, gyvenančios beorėje erdvėje).

Tačiau norint išsivystyti dujų gangreną, būtinos kelios sąlygos:

  • Žaizda turi pasiekti raumenis ar riebalinį audinį;
  • Prastas užkrėstų audinių aprūpinimas krauju, nes Clostridia gali daugintis ir augti tik aplinkoje be oro;
  • Uždarius žaizdą, skatinamas mikrobų plitimas, nes sumažėja deguonies srautas į žaizdos ertmę.
VaizdasDažniausios priežastysKurie organai dažniausiai pažeidžiami?
Sausas
  • Aterosklerozė - kraujo krešulio susidarymas ant arterijos sienos, kuris ją visiškai uždaro.
    • Apatinių galūnių sausa gangrena dažniausiai pasireiškia su poplitealinių ar šlaunikaulio arterijų tromboze.
    • Rankos įsitraukimas, dažniausiai dėl brachialinės arterijos trombozės.
  • Vibracijos liga yra profesionali žmonių, nuolat besiliečiančių su vibracija, patologija (darbas su kūju, betono maišytuvais, asfalto klotuvais, vijimasis). Gangrena išsivysto dėl nuolatinio kraujagyslių spazmo, maitinančio galūnių nervus, ir audinių mitybos sutrikimų.
  • Raynaudo liga - kraujagyslių ar nervų, kurie teikia galines rankų / kojų dalis, sunaikinimas;
  • Polineuropatija yra galūnių inervacijos pažeidimas, kai pažeidžiamos rankos ir kojos;
  • Šiltinė - kai kuriais atvejais ši infekcija gali sukelti sausą odos gangreną. Dažniausiai pažeidžiamos šoninės bagažinės dalys..
  • Bet kurios galūnių dalys (pirštas, plaštaka, pėda, blauzdos ir kt.);
  • Oda.
Šlapias
  • Diabetinė pėda - gangrena sergant cukriniu diabetu dažniausiai pasireiškia ant pėdos ar pirštų. Taip yra dėl stipraus šių audinių kraujo tiekimo sutrikimo ir sumažėjusio imuniteto. Dėl šių veiksnių puvimo mikrobai greitai prisijungia prie sužeistos galūnės;
  • Gilūs nudegimai (IIIb, IV stadijos) ir nušalimai (III ir IV stadijos);
  • Išvaržų pažeidimas (gali sukelti žarnyno srities gangreną);
  • Apendicitas ir cholecistitas, kurie nebuvo operuoti laiku;
  • Žarnyną maitinančių arterijų trombozė (mezenterinė);
  • Netipinių mikrobų (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa) sukelta pneumonija pacientams, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi, gali sukelti plaučių gangreną.
Vidaus organai:

  • Plaučiai;
  • Žarnynas (paprastai priedas)
  • Tulžies pūslė.

Kraštutinumai (dažniausiai pėdos).

Dujos (sinonimai - anaerobinė, beorė ar dujų infekcija)Raumenys, poodinis audinys ir oda bet kurioje kūno vietoje. Paprastai liga pradeda plisti nuo rankų ar kojų.
PragulosPilnaverčiam pragulai išsivystyti pakanka 60–70 valandų audinio spaudimo. Pacientams, turintiems šias patologijas, yra didelis jo formavimosi pavojus:

  • Kardiogeninis šokas;
  • Sunkus kepenų / inkstų nepakankamumas;
  • Piktybinis navikas.
Minkšti audiniai kryžkaulio, stuburo, klubo sąnarių, pečių ašmenų srityje.
NomaŠi gangrenos forma išsivysto daugiausia vaikams, kuriuos silpnina infekcija. Paprastai tymai, meningitas ar raudonukė.Skruostų, lūpų, dantenų ir gilių veido audinių audiniai.

Nustatant diagnozę, taip pat reikėtų atsižvelgti į gangrenos simptomus, kuriais pacientas skundžiasi. Jie nustatomi pagal ligos formą ir padeda orientuotis pradinės diagnozės metu.

Simptomai

Atsižvelgiant į gangrenos tipą, gali vyrauti vietiniai simptomai (galūnės pokyčiai) arba intoksikacijos požymiai (karščiavimas, silpnumas, sąmonės sutrikimas ir kt.). Įvairių formų gebėjimas plisti į aplinkinius audinius taip pat gerokai skiriasi. Į šiuos dalykus reikia atsižvelgti renkantis gydymą ir jo įgyvendinimo greitį, nes kai kuriais atvejais kelių valandų vėlavimas gali sukelti mirtį.

Sausos gangrenos simptomai

Kadangi ši forma išsivysto dėl nepakankamos rankos ar kojos mitybos, pirmiausia yra kraujotakos nepakankamumo požymių. Jie apima:

  • „Šliaužimo“, „dilgčiojimo“ jausmas paveiktoje galūnėje ar jos dalyje (pirštai, pėda / plaštaka, dilbis / blauzdos ir kt.). Galima atsirasti ūmių skausmų, kurie ramybės metu šiek tiek susilpnėja;
  • Silpnumas galūnėje. Paprastai tai pasireiškia esant apkrovai (ilgas pasivaikščiojimas, bėgiojimas, lipimas laiptais - kojoms; riešo suėmimas, sunkių daiktų nešiojimas - rankoms);
  • Odos srities blyškumas ir šaltumas, kai trūksta arterinės kraujotakos;
  • Prieš apatinių galūnių gangreną dažnai būna „protarpinis“ šlubavimas.

Kaip nustatyti nepakankamą kraujo tiekimą? Norėdami tai padaryti, pakanka žinoti keletą paprastų galūnių metodų:

  • Pakelkite rankas virš galvos ir pakaitomis sulenkite rankas. Pažeidus arterijų praeinamumą, galūnėje atsiras blyškumas ir silpnumas, „šliaužimo“ jausmas ir skausmas;
  • Gulėdamas ant nugaros, tiesias kojas pakelkite 40-45 ° kampu. Panašūs simptomai pasirodys. Taip pat pacientas negali išlaikyti galūnių šioje padėtyje ilgiau nei 20–25 sekundes. Taigi galima įtarti pradinę apatinių galūnių gangrenos stadiją arba jos vystymosi galimybę..

Tai yra paprasčiausi arterijų būklės įvertinimo būdai. Jie nėra pakankamai tikslūs, tačiau leidžia nustatyti kraujotakos trūkumą net namuose.

Visiškai užsikimšus arterijai, šie simptomai greitai pakeičiami nekrozės (nekrozės) požymiais. Galūnė įgauna būdingą išvaizdą, leidžiančią diagnozuoti sausą gangreną. Dažniausiai pastebimi šie pakeitimai:

  1. Audinių juodinimas - turėtumėte atkreipti dėmesį į spalvą, nes kitoms ligos formoms būdinga cianotinė arba žemės-žalia spalva (išskyrus nomą);
  2. Galūnės dydžio sumažinimas gangrenu. Šį simptomą lengva nustatyti, jei matuojate rankas ar kojas simetriškose dalyse;
  3. Stiprus sausumas paveiktoje srityje ir prakaito trūkumas;
  4. Dėl skysčių praradimo audiniai tampa labai tankūs;
  5. Negyvoje dalyje sustoja plaukų ir nagų augimas.

Pacientas nejaučia skausmo, nes nervinės galūnės su sausa gangrena miršta kartu su kitais audiniais. Bendrieji simptomai (karščiavimas, galvos svaigimas, apetito praradimas / sumažėjimas, pykinimas ir kt.) Nėra ryškūs, nes organizmas neleidžia toksinams patekti į kraują ir plisti ligai. Dėl to labai aiškiai galima atsekti sieną tarp sveikų ir pažeistų vietų..

Retais atvejais sausos gangrenos plotas gali atskirti nuo galūnės, o tai prilygsta paciento pasveikimui. Tačiau nereikėtų tikėtis šio rezultato ir laukti patologinio židinio atskyrimo. Radę pirmuosius simptomus, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, kuris nustatys optimalią taktiką..

Šlapios gangrenos simptomai

Skiriamasis šlapios gangrenos bruožas yra tai, kad ji gali paveikti ne tik galūnes, bet ir vidaus organus. Tokiu atveju pasireiškia vietinio pobūdžio simptomai ir bendra organizmo reakcija į infekciją. Taip yra dėl to, kad yra puvimo mikrobų, kurių nėra sausoje formoje. Jie palaipsniui sunaikina žmogaus audinius, išskirdami toksinus į kraują. Paprastai ši liga gana lėtai plinta sveikose vietose, todėl jos prognozė yra palankesnė nei anaerobinės gangrenos.

Vietos apraiškos

Dažniausi vietiniai šlapių galūnių gangrenos simptomai yra šie:

  • Audinių spalvos pasikeitimas į melsvą arba tamsiai violetinę. Tuo pačiu metu nėra aiškios ribos tarp sveikų ir paveiktų zonų, nes kūnas negali sustabdyti mikrobų plitimo. Perėjimo plotą galima nustatyti šiais požymiais: odos paraudimas, vietinės temperatūros padidėjimas ir skausmo buvimas;
  • Puvimo kvapo atsiradimas iš paveiktos zonos;
  • Užkrėstos rankos / kojos dalies patinimas ir patinimas;
  • Nuolatinis ūminio pobūdžio skausmas užkrėstoje galūnėje, atsirandantis dėl gangreną supančių audinių receptorių dirginimo;
  • Negyvų vietų temperatūros mažinimas.

Panašūs simptomai bus pastebėti ir naudojant „Nome“.

„Diabetinės pėdos“ gangrena. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kurį sunku gydyti, sutrinka kraujagyslių darbas. Tipiškas pasireiškimas yra nepakankamas pėdos kraujo tiekimas, dėl kurio infekcija lengvai prasiskverbia per bet kokią žaizdą. Kadangi pažeidžiami ir gynybiniai procesai, pacientams gali pasireikšti kojų gangrenos simptomai..

Norint išvengti šio rezultato, net ir mažas žaizdas reikia gydyti antiseptiniais tirpalais (Fukortsin, Diamond Green ir kt.) Ir gydomaisiais vaistais (Levomekol). Taip pat būtina užklijuoti baktericidinį pleistrą ar tvarsčius. Jei per 2 dienas nepastebėta pagerėjimo, turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Šlapi vidaus organų gangrena pasireiškia įvairiai, priklausomai nuo vietos. Šiuo metu dažniausiai pažeidžiami: plaučiai, žarnos ir tulžies pūslė. Jiems būdingi šie simptomai:

Pirmąsias 7-10 dienų simptomai gali apsiriboti protarpiniu šlapiu kosuliu, turint nedidelį skrandžio kiekį. Galbūt hemoptysis.

Piko metu plaučių gangrena pasireiškia taip:

  • Kosulys su gausiu skrepliu - apie litrą per dieną. Jis yra žalios arba pilkai žemiškos spalvos, su stipriu puvimo kvapu, klampus;
  • Krūtinės skausmas stipriau juokiantis, kosint ir čiaudint. Paprastai jis yra aštrus, pasirodo iš abiejų pusių;
  • Dažna hemoptizė;
  • Įvairaus sunkumo dusulys. Kuo labiau pažeidžiami plaučiai, tuo stipresnis dusulys. Paprastai įvyksta po nedaug fizinio krūvio.
Pažeistas organasTipiški simptomai
Plaučiai
PriedasPrieš šlapią priedėlio gangreną visada yra ūminis apendicitas, pasireiškiantis šiais simptomais:

  • Nuolatinis skausmas, stiprus ar vidutinio stiprumo, skaudantis charakteris. Dažniausiai jis prasideda viršutinėje pilvo dalyje ir po kelių valandų migruoja į apatinę dešinę pilvo sieną;
  • Temperatūra gali pakilti iki 37-38 ° C;
  • Viduriavimas / vidurių užkietėjimas.

Gangrenos išsivystymą parodys laikinas skausmo išnykimas (3-8 valandoms), o tada jų reikšmingas padidėjimas. Papildomai pasirodo:

  • Pilvo raumenų įtampa;
  • Išmatų trūkumas;
  • Nuolatinis pykinimas;
  • Aukšta temperatūra iki 40 o С..
Žarnos
  • Stiprus ūmus skausmas visame pilvo paviršiuje. Pacientas negali nurodyti konkrečios vietos „kur skauda“;
  • Išmatų trūkumas;
  • Nuolatinis pykinimas ir vėmimas;
  • Temperatūra pakyla iki 38-40 о С.
Tulžies pūslėSimptomai yra panašūs į žarnyno gangreną, nes tulžies pūslės gangreną dažnai komplikuoja peritonitas (pilvaplėvės infekcija).

Bendrieji simptomai

Nepaisant šlapios gangrenos vietos, pacientui visada būdingi bendri simptomai. Jie išsivysto dėl organizmo apsinuodijimo puvimo mikrobų atliekomis. Simptomai yra nespecifiniai, nes jie pasireiškia sunkiausiomis infekcinėmis ligomis. Dažniausiai pacientai turi:

  • Temperatūros pakilimas iki 38-39 o C. Su pilvo ertmės organų gangrena dėl peritonito išsivystymo galima padidinti iki 40 o C;
  • Silpnumas;
  • Apetito praradimas / sumažėjimas;
  • Nuolatinis pykinimas ir galvos svaigimas;
  • Padidėjęs prakaitavimas;
  • Vaikai iki 6 metų gali patirti priepuolius, nes jų imuninė sistema negali susidoroti su tokia sunkia liga;

Pagyvenusiems žmonėms šie simptomai gali būti ne tokie ryškūs, nes jų organizmas negali tinkamai reaguoti į infekciją.

Anaerobinės gangrenos simptomai

Sunkiausia ligos forma yra beorė arba anaerobinė gangrena. Pagrindinis skirtumas tarp šios formos ir drėgnosios yra tas, kad infekcija atsiranda ne su paprastais puvimo mikrobais, o su Clostridia - dujas formuojančiomis anaerobinėmis bakterijomis. Jie gali gyventi tik be oro, todėl gerai auga ant negyvų audinių ir uždarose žaizdose. Dėl didelio kiekio pavojingų toksinų išsiskyrimo Clostridia sunaikina raumenis, riebalinį audinį ir odą aplink jų augimo sritį. Mikrobai greitai plinta per užkrėstą galūnę ir sukelia sunkų apsinuodijimą.

Anaerobine gangrena užkrėsta sritis turi būdingą išvaizdą:

  1. Blyški, šalta oda. Aplink žaizdą gali atsirasti mėlynos arba rausvos dėmės;
  2. Sunki audinių edema, kuri nuolat didėja. Tiriant, galūnė turi pastos konsistenciją;
  1. Iš žaizdos gali išeiti drumstas, bjauriai kvepiantis, žalsvas ar rusvas skystis;
  2. Jei žaizdoje matomi raumenys, jie atrodo kaip „virta mėsa“: balkšvi, blyškūs, su šveitimo skaidulomis;
  3. Pajutę užkrėstą koją / ranką, galite pajusti „traškesį“ (krepitą), būdingą tik anaerobinei gangrenai..

Sergant anaerobine infekcija, bendri simptomai visada vyrauja prieš vietines apraiškas. Kaip taisyklė, būtent ryškus apsinuodijimas lemia pacientų mirtį. Tipiškos kūno apsinuodijimo klostridiniais toksinais apraiškos yra:

  • Stiprus adinamijos silpnumas (pacientas negali judėti);
  • Temperatūra pakyla iki 39–41 ° C;
  • Miego ir sąmonės sutrikimas (gali atsirasti kliedesys);
  • Nuolatinis pykinimas ir vėmimas, po kurio palengvėjimas neišeina;
  • Kraujospūdis dažniausiai sumažėja žemiau 100/70 mm Hg. Papildomas 30 mm Hg sumažėjimas yra nepalankus ženklas;
  • Tachikardija - pulsas padidėja iki 100–120 smūgių / min. Pacientas gali jausti širdies plakimą.

Taip pat mikrobiniai toksinai gali pakenkti inkstams, kepenims ir smegenims. Jei nebuvo laiku imtasi priemonių paciento būklei pagerinti, mirties nuo anaerobinės infekcijos tikimybė yra labai didelė.

Pragulos simptomai

Šios formos audinių mirtis vystosi palaipsniui. Pradinėje ligos fazėje oda, ant kurios daromas pastovus slėgis, išbalsta. Temperatūra ir skausmo jautrumas šiek tiek sumažėja. Po 2-3 dienų atsiranda audinių edema. Galimas mažų plotų juodinimas, o tai yra patikimas išsivysčiusios gangrenos požymis.

Jei dekubito opa nebuvo tinkamai gydoma, infekcija prisijungia per kelias dienas. Dėl to atsiranda tokie bendri simptomai kaip 38–39 ° C temperatūra, silpnumas, pykinimas / vėmimas, padidėjęs prakaitavimas.

Apatinių galūnių pažeidimų diagnozė

Ši diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis paciento skundais ir tyrimo rezultatais. Siekiant įvertinti paciento būklę arba nustatyti mikrobo tipą ir jo jautrumą antibiotikams, atliekamos papildomos diagnostikos priemonės. Pirmuoju atveju atlikite:

  • KLA (klinikinis kraujo tyrimas) - padidėjęs ESR (daugiau nei 20) ir leukocitų lygis (daugiau nei 10 * 10 9 / l). Leukocitų kiekio sumažėjimas (mažiau nei 4 * 10 9 / l) yra blogas ženklas, nes tai rodo paciento imuniteto nepakankamumą;
  • Biocheminė veninio kraujo analizė - padidėjęs C reaktyvaus baltymo kiekis (daugiau kaip 10 mg / l). Kreatinino (daugiau kaip 110 μmol / l) ir karbamido (daugiau kaip 8 mmol / l) kiekio padidėjimas su anaerobine gangrena yra nepalankus ženklas, nes tai gali rodyti inkstų nepakankamumo vystymosi pradžią;
  • Klinikinė šlapimo analizė - keičiasi tik anaerobiškai. Gali pasirodyti baltymai ar gliukozė. Inkstų nepakankamumo vystymąsi parodys šlapimo tankio sumažėjimas (mažiau nei 1015), kreatinino kiekis (mažiau nei 0,5 g per parą), karbamidas (mažiau nei 20 g per parą).

Norint nustatyti, kokio tipo bakterijos yra žaizdoje, iš užkrėstos srities gaminamas bakterinis tepinėlis. Paprastai jo rezultatus galima rasti ne anksčiau kaip per savaitę..

Jei atlikus tyrimą negalima nustatyti gangrenos tipo (pvz., Šlapio ar anaerobinio), atliekama užkrėstos galūnės rentgeno nuotrauka. Jei paveikslėlyje matomi dujų burbuliukai, tai yra patikimas anaerobinio proceso patvirtinimas.

Vidaus organų diagnostika

Patvirtinus gangreną tokiu būdu, paprastai nepavyksta gauti apklausos ir tyrimo duomenų. Išimtis yra pasmaugtos išvaržos. Norėdami nustatyti diagnozę, rekomenduojama atlikti šią diagnostiką:

Pažeistas organasDiagnostikos procedūros
Plaučiai
  • Krūtinės ląstos rentgenograma / kompiuterinė fluorografija - matomi netaisyklingos formos rentgeno „židiniai“. Sumažėja plaučių erdvumas, kuris pasireiškia patamsėjimu. Tik kvalifikuotas gydytojas turėtų iššifruoti vaizdą;
  • Bronchoskopija - atliekama naudojant endoskopinį bronchoskopo instrumentą. Tai yra plonas elastingas vamzdelis, įkišamas į bronchą, kad jį ištirtų. Atliekama taikant bendrą anesteziją.
ŽarnosJei gangreną sukėlė ne išvaržos pažeidimas, diagnozę galima nustatyti naudojant endoskopinius metodus:

  • Kolonoskopija - specialaus instrumento su fotoaparatu ir šviesos šaltiniu įvedimas į žarnyno ertmę per išangę;
  • Laparoskopija - naudojamas panašus instrumentas, tačiau jis įkišamas per mažą pjūvį (1-2 cm) priekinėje pilvo sienoje.
PriedasPaprastai priedėlio ar tulžies pūslės gangrenos instrumentinė diagnozė nėra atliekama. Taip yra dėl to, kad ūminis gangreninis cholecistitas / apendicitas dažniausiai būdingas:

  • Pacientas ilgą laiką (iki 7 dienų) jaudinasi dėl ūmaus skausmo;
  • Trumpam (iki 12 valandų) skausmas visiškai nutrūksta. Pacientas jaučiasi „išgydytas“;
  • Netrukus skausmas atsinaujina, bet yra daug stipresnis visame pilvo paviršiuje. Priekinėje pilvo sienoje yra įtampa.

Daugeliu atvejų pacientai kreipiasi tik trečioje stadijoje, kai išsivysto peritonitas (peritoninis uždegimas).

Tulžies pūslė

Nustačius gangreną, pacientas nedelsiant paguldomas į ligoninę ir pradedamas kompleksinis gydymas..

Gangreno gydymas

Chirurgija yra vienintelis būdas pašalinti gangreną rankose / kojose. Sausose ir drėgnose formose paprastai atliekama paveikto segmento (rankos, pėdos, blauzdos ir kt.) Amputacija. Sunkių intoksikacijos simptomų buvimas yra indikacija švirkščiant į veną kristaloidus (Ringerio tirpalą arba 0,9% natrio chlorido) ir skiriant antibiotikus. Antimikrobinė terapija turėtų apimti įvairių tipų bakterijas, nes beveik neįmanoma tiksliai nustatyti ligos sukėlėjo ankstyvosiose stadijose..

Jei įmanoma, gydytojai bando išsaugoti užkrėstą ranką ar koją. Gydymas be amputacijos dujų gangrenoje, kuri dažniausiai būna apatinėse galūnėse, atliekamas palaipsniui. Šiuo tikslu pašalinamas visas negyvas audinys žaizdoje. Operaciją papildo „juostelių“ pjūviai - ilgi išilginiai odos ir riebalinio audinio pjūviai, užtikrinantys pastovų oro srautą. Ši procedūra padeda sumažinti anaerobinių mikrobų augimą ir plitimą. Be to, skiriami keli antibiotikai, antigangreninis serumas ir į veną leidžiami kristaloidų tirpalai (iki 4-5 litrų per dieną)..

Jei pirmiau minėtos priemonės yra neveiksmingos, apatinės galūnės (arba viršutinės) gangrena gydoma amputacija. Šią procedūrą galima atlikti tik prieš infekcijai plintant į bagažinę..

Vidaus organų gangreną galima gydyti pagal panašius principus:

  • Negyvas audinys (plaučių, tulžies pūslės ar priedo dalis) pašalinamas;
  • Pašalinti intoksikacijos simptomus (Ringerio / natrio chlorido tirpalų infuzija į veną);
  • Skiriami keli antibiotikai.

Paciento prognozė priklauso nuo gydymo savalaikiškumo, kūno būklės ir infekcijos plitimo greičio..

Prognozė

Nepaisant to, kad sausų ir drėgnų formų prognozė yra gana palanki, dėl gangrenos amputacijos jos dažnai sukelia paciento negalią. Išimtis yra noma, kuri pasireiškia sunkiu apsinuodijimu ir yra mirtina 90–95 proc..

Dujų forma yra sunkesnė, nes gali papildomai paveikti vidaus organus. Remiantis statistika, mirtis įvyksta 30-40% atvejų..

Apendikso ir tulžies pūslės gangrena, tinkamai gydant, beveik visada baigiasi gerai. Deja, žarnyno srities nugalėjimas palieka nemalonų pėdsaką paciento gyvenime, nes po operacijos reikia: laikytis dietos visą gyvenimą, reguliariai (kartą per 2–3 metus) apžiūrėti gastroenterologo ir vartoti daugybę vaistų..

25–30% atvejų plaučių gangrena baigiasi mirtimi. Po didelės operacijos (skilties ar viso plaučio pašalinimas) gali likti dusulio (dusulio) simptomai ir dažniau pasireikšti infekcinės plaučių audinio ligos.

Kiek gyvena su visiškai išgydyta gangrena? Paprastai ši liga neturi įtakos gyvenimo trukmei - tik jos kokybei.

Gangrena yra liga, kuri, net ir tinkamai gydant, dažnai sukelia mirtį ar negalią. Nusilpusiems pacientams, vaikams ir vėlyvam apsilankymui pas gydytoją yra didelė nepalankių (mirtinų) rezultatų tikimybė. Šios ligos yra daug lengviau išvengti, nei išgydyti. Norėdami tai padaryti, pakanka laiku gydyti žaizdą antiseptiku ir kreiptis į gydymo įstaigą.

Straipsniai Apie Bursitas