Kojų amputacijos priežastys

Pagrindinis Išnirimai

Amputacija yra neišvengiama tik esant pilnai galūnių segmento nekrozei, kai iš tikrųjų organo nebėra, oda, raumenys ir kaulai mirė, o antrinė infekcija gali nuodyti kūną

Gelbėjant amputaciją būtina mirus visiems raumenims (pavyzdžiui, blauzdai) esant ūminei išemijai - išeminei kontraktūrai. Kraujauti į koją įmanoma, tačiau tai absorbuoja didžiulį kiekį toksinų ir sutrinka inkstai bei kepenys..

Ekonomiškai amputuoti patartina, jei neįmanoma užtikrinti atramos galūnės veikimo, jei sunaikinami dideli sąnariai, pūlingai susilieja kaulai. Šiuo atveju atliekama funkciškai naudingiausia amputacija..

Mes išsaugome koją su gangrena! Skambinkite 8 (800) 222 11 70 (nemokamai Rusijoje)

Amputacijos lygis

Pirštų amputacija.

Pirštų amputacija atliekama su nekroze dėl kraujotakos trūkumo ar pūlingo skilimo. Dažniausiai tai galima atlikti atkūrus pėdos kraujotaką. Pašalinami tik negyvi pirštai ir sudaromos sąlygos žaizdai gydyti antriniu ketinimu. Jei tokia amputacija atliekama diabetinės šlapios gangrenos fone, žaizda nėra susiuvama ir vėl užgyja. Amputavus pirštus, vaikščiojimo funkcija kenčia nedaug. Nuotraukoje parodytas pėdos vaizdas po amputacijos pirštais ir nugaros plastinės operacijos su suskilusiu odos atvartu..

Pėdos rezekcija.

Pėdos rezekcija (pagal Lisfranc, Sharp ar Chopard) - atliekama atstatius kraujo tiekimą kojoje arba stabilizavus diabetinį procesą pėdoje. Tai būtina, kai visi pirštai ar priekinės kojos yra negyvi. Gijimas po pėdos rezekcijos yra pakankamai ilgas, tačiau dėl sėkmės palaikoma kojos funkcija yra visiškai išsaugota. atlikus pėdos rezekciją, būtina avėti specialius batus, kad būtų išvengta kulkšnies sąnario artrozės vystymosi dėl apkrovos pokyčių. Pėdos nuotrauka po amputacijos pagal Chopard

Blauzdos amputacija

Blauzdos amputacija pagal Pirogovą yra osteoplastinė amputacija, turinti gerą funkcinį rezultatą. Mūsų klinikoje sėkmingai naudojamas šis puikus amputacijos metodas esant sunkiai pėdos gangrenai. Šis metodas leidžia išsaugoti visiškai laikantį kojos kelmą. Daugeliu atvejų po 4 mėnesių pacientas gali visiškai laisvai vaikščioti ant protezo be pagaliuko. Išsaugota kulno sritis. Nuotraukoje pagal Pirogovo pateiktą kelmą amputavus. Pacientas žvejoja ir medžioja specialiais batais.

Blauzdos amputacija viršutinio ir vidurinio trečdalio pasienyje. Kelio sąnario išsaugojimas yra labai svarbus vėlesnei reabilitacijai. Remiantis mūsų pastebėjimais, visi pacientai, kuriems buvo užgijęs kojos kotas, stovėjo ant protezo ir galėjo savarankiškai judėti ir net dirbti. Blauzdos amputacijos technika turi būti virtuoziška, tik šiuo atveju galima garantuoti kelmo gijimą. Amputavus blauzdą, pasiekiama visiška socialinė reabilitacija. Mirtingumas šios operacijos metu yra žymiai mažesnis nei amputuojant šlaunį. Apatinės kojos amputacijos nuotrauka rodo efektyvaus protezavimo galimybę

Didelė amputacija (virš kelio)

Gritti šlaunų amputacija

Mūsų klinikoje yra perspektyvus protezavimo metodas amputacijai atliekant blauzdos gangreną, jei apatinės kojos amputuoti neįmanoma. Atliekant šią amputaciją, girnelė („girnelė“) išsaugoma ir sukuriamas ilgas ir stiprus atraminis kotas, ant kurio uždedamas lengvas protezas be dubens tvirtinimo. Operacija yra techniškai sunkesnė nei paprasta šlaunies amputacija, tačiau protezavimo rezultatai yra daug geresni ir yra palyginami pagal reabilitaciją su blauzdos amputacija. Mūsų klinika turi labai teigiamą tokių amputacijų patirtį.

Vaizdo įrašas po klubo amputacijos Gritti

Amputacijos tipai

Amputacijas galima atlikti pagal įvairias indikacijas, kartais operacija turi būti atliekama skubiai, kartais galima palaukti. Pagal skubumą amputacijos operacijos skirstomos į kelias grupes..

  • Avarinė „giljotinos“ amputacija. Jis atliekamas dėl sveikatos, kai neįmanoma tiksliai nustatyti negyvo audinio ribos. Tokiu atveju koja tiesiog sukryžiuojama virš matomų pažeidimų. Uždegimui atslūgus (5–10 dienų) atliekama pakartotinė amputacija, kad susidarytų kelmas tolesniam protezavimui.
  • Pirminė kojos amputacija. Šio tipo amputacija naudojama, kai neįmanoma atkurti apatinių galūnių kraujotakos. Mūsų klinikoje dėl mikrochirurgijos vystymosi tokio tipo amputacija yra itin reta, nes didžiąja dalimi atvejų galima atkurti paveiktos pėdos ar blauzdos kraujotaką..
  • Antrinė amputacija atliekama po kraujagyslių rekonstrukcijos, paprastai žemesniame lygyje, arba jei kraujagyslių rekonstrukcinė operacija nepavyksta. Atsižvelgiant į tai, kad nauja koja neatauga, visada reikia stengtis ją išsaugoti, tačiau pergalės ne visada įvyksta. Mūsų klinikoje kraujagyslių operacijos dažnai atliekamos specialiai, siekiant sumažinti amputacijos lygį.

Reabilitacijos po amputacijos programa

1. Išreikškite kelmo formavimą tvarsčiu su specialiu tvarsčiu arba elastiniu dangčiu - 3 dienos

2. Padaryti laikiną protezą 4 dieną naudojant specialų kietėjantį tvarslą koto pavidalu ir mechaninį prietaisą, kurį teikia „Ortho-Cosmos“..

3. Fizinės būklės lavinimas ir vaikščiojimas laikinu protezu, kurį atlieka kvalifikuotas instruktorius.

4. Žaizdos priežiūrą ir dygsnių pašalinimą 12–14 dieną po amputacijos vykdo chirurgas, reabilitacijos centro vadovas Milovas Stanislavas Vladimirovičius (+7 967 213 20 18)

5. Pašalinę siūles, galime nuvežti pacientą į „Ortho-Cosmos“ konsultuotis ir atlikti pirminio protezo matavimus..

Ankstyvas protezavimas

Amputacija stiprių pažiūrų žmonėms nereiškia bejėgiškumo. Pažangios protezų kompanijos XXI amžiuje puikiai išmoko sugrąžinti žmones į aukšto ėjimo funkciją. Mūsų partneris - įmonė „Orto-kosmos“ - yra viena iš protezavimo amatų lyderių Rusijoje. Mūsų klinika padeda pacientui išmokti vaikščioti laikinu protezu praėjus kelioms dienoms ar savaitėms po amputacijos.

Norėdami pradėti naudoti protezą, išmokti vaikščioti ir lipti laiptais, jums reikia judrių, lanksčių raumenų. Raumenys susilpnėja dėl skausmo, fizinio neveiklumo ir žalos, kuri sukėlė amputaciją, todėl prieš naudojant protezą juos reikia sustiprinti. Pradžioje kiekvieną pratimą reikia atlikti 10 kartų per dieną dviem ar trim būdais. Fizinio krūvio metu reikia vengti sulaikyti kvėpavimą.

Pėdos, kojos ir šlaunų protezavimas

Kadangi amputuojant pėdas prarandama dalis atraminio paviršiaus, reikia naudoti visą likusį pado paviršių esant apkrovai, kad būtų išvengta kulno perkrovos. Kiekvienas pėdos koto protezas sudaro funkciškai vientisą kompleksą su batu, todėl protezuojama pėda pritaikoma ne tik kelmui, bet ir batai.

Amputuojant „Lisfranc“ jungtyje, galima atsisakyti protezo, užpildant tuščią vietą užpildu, tokiu kaip popierius, skudurai ar mikroporinga guma. Visi užpakalinių kojų protezai („Syme“ ir „Chopard“ amputacijos) paprastai apima visą blauzdą iki kelio sąnario. Krovinys tenka kelmo galui ir rečiau ant blauzdikaulio galvos.

Kojos kelmo protezavimui naudojamos kelios lizdinių rankovių ir protezo pritvirtinimo prie paciento kūno galimybės..

Priėmimo įvorės viduje yra minkštų sienelių putplasčio įdėklas arba polimerinis silikono dangtelis, užtikrinantis kelmo patogumą.

Klubo protezas atitinka funkcinius ir kosmetikos reikalavimus. Jis gali būti pritvirtintas prie kelmo, naudojant vakuuminę sistemą ir elastinę juostą. Kelmas įkišamas į rankovę, naudojant perveriamą dangtelį, per vakuuminę skylę, tada dėl vožtuvo rankovėje susidaro vakuumas, leidžiantis protezą laikyti silikoniniu įdėklu - KISS sistema. Šios sistemos privalumas yra tas, kad jūs galite užsidėti protezą sėdėdami, o protezas „nesisuka“ ant kelmo, priešingai nei kaištis, naudojant „Ossur Seal-in“ sistemą. Šiuo atveju naudojamas silikonas su membrana ir tvirtinimas įvyksta dėl vakuumo..

Prognozė po amputacijos

Pusę atvejų pacientai po didelės klubo amputacijos miršta per metus, jei amputacija buvo atlikta pagyvenusiems žmonėms, sergantiems gretutinėmis ligomis. Tarp pacientų, kuriems pavyko atsistoti ant protezo, mirtingumas sumažėja 3 kartus.

Amputavus koją be reabilitacijos, miršta daugiau kaip 20% pacientų, dar 20% reikalinga pakartotinė amputacija šlaunies lygyje. Tarp pacientų, įvaldžiusių vaikščiojimą protezu, mirtingumas neviršija 7% per metus nuo gretutinių ligų.

Po nedidelių amputacijų ir pėdų rezekcijų pacientų gyvenimo trukmė yra panaši į jų amžiaus grupę.

Būtina visais įmanomais būdais sumažinti amputacijos lygį!

Kaip atliekama apatinių galūnių amputacija? Indikacijos, tipai, galimos komplikacijos

Apatinių galūnių amputacija yra kraštutinė priemonė, kurios gydytojai imasi, kad išgelbėtų paciento gyvybę. Apatinės galūnės pašalinimas atliekamas tik tais atvejais, kai neįmanoma atkurti paveiktos kojos funkcijų.

Amputacijos indikacijos

Apatinių galūnių amputacija nurodyta:

  • sužalojimai, kartu atsirandantys (visiškai ar iš dalies) ir sutraiškyti galūnę;
  • infekciniai galūnės pažeidimai su vėlesne audinių žūtimi;
  • gangrena;
  • arterijos trombozė;
  • raumenų išemija.
  • vėžiniai procesai, esant neįmanomai vietiniam naviko išpjovimui;
  • trofinės opos;
  • įgimto pobūdžio vystymosi patologija, paralyžius;
  • gausūs apatinių galūnių sužalojimai, jei nepavyksta rekonstrukcinės intervencijos.

Amputacijos tipai

Galūnės dalies iškirpimo operacijos skirstomos į du tipus (pagal visų chirurginių intervencijų skaičių).

Pirminė apatinių galūnių amputacija

Pirminė amputacija naudojama negrįžtamų ir gyvybei pavojingų procesų atveju paciento audiniuose. Gydytojas priima sprendimą dėl būtinybės pašalinti apatinę galūnę vietoje, iškart po to, kai auka paguldoma į ligoninę.

Jei yra bent tam tikra palankių įvykių tikimybė, su sąlyga, kad galūnė yra išsaugota, chirurgas bando išvengti amputacijos..

Bet gresia sepsis (raiščių plyšimai ir daugybiniai kaulų lūžiai) palikti koją yra tiesiog pavojinga.

Antrinė amputacija

Antrinė amputacija atliekama po pirminės operacijos.

Antrinės intervencijos esmė - ištaisyti pirminės intervencijos klaidas arba pasiruošti tolesniam protezo montavimui, taip pat palengvinti gijimo ir reabilitacijos procesus..

DĖMESIO! Antrinė amputacija taip pat vadinama pakartotine amputacija..

Pasiruošimas amputacijai

Daugeliu atvejų apatinių galūnių (arba vienos kojos) amputacija įvyksta skubiai..

Labai svarbu anestezuoti galūnę..

Kad chirurginių procedūrų metu žmogus nepatirtų skausmingo šoko.

Didelis diskomfortas amputacijos metu apsunkina reabilitaciją ir sukelia fantominius skausmus.

Skubios operacijos atliekamos taikant intubacinę nejautrą. Suplanuotos amputacijos reiškia individualią strategiją. Joje gydytojas, remdamasis paciento būkle ir savybėmis, parenka skausmo malšinimo būdus.

Amputacijos metodai

Pagal darbo su audiniais metodą amputacija skirstoma į keletą tipų. Kelmo forma, galūnės funkcionalumas ir tolesnis protezo pasirinkimas priklauso nuo to, kaip bus iškirpti minkštieji audiniai..

1. Žiedinė technika. Žiedinė amputacija naudojama tik gangrenos ir anaerobinių infekcinių pažeidimų atveju, kai laikas vaidina lemiamą vaidmenį kovoje už paciento gyvybę. Audiniai perpjaunami statmenai kaului, todėl teisingai suformuoti kelmą paprasčiausiai neįmanoma. Dėl to reikia pakartotinai amputuoti. Apskrito metodas gali būti atliekamas:

  • giljotinos iškirpimas (audinio išardymas aplink kaulą ir vėlesnis kaulo pjovimas);
  • atliekant dviejų pakopų iškirpimą (pirmasis etapas perpjaunamas per odą ir fasciją, tada kraštutinė oda ištraukiama į proksimalinį galūnės sritį, o antrasis etapas yra raumenų audinio pašalinimas);
  • kūgio formos apvalus trijų dimensijų iškirpimas (pirmiausia chirurgas išpjauna odą ir fasciją, tada nukerpami raumenys, su kuriais bendraujama, o galiausiai - išilgai ištemptos odos ribos išardomi gilieji raumenys).

2. Patchwork technika. Pleistros metodas yra pageidaujamas, nes leidžia suformuoti tinkamai veikiantį kelmą. Iškirpimas gali būti:

  • vienkartinis atvartas (odos dalis išpjaunama liežuvio forma, po kurios atvartas tvirtinamas pjautinio kaulo srityje, uždarant žaizdą odos ir fascijos fragmentu);
  • dviejų atvartų (nupjauta galūnė padengta dviem odos atvartais, išpjautais iš priešingų pusių).

3. Situacinė technika. Metodas apima įvairių metodų derinį, siekiant suformuoti kelmą su itin sunkiais galūnės sužalojimais..

Kelmų pastogė

Kaulų apdorojimo metodai:

  • periosteal (nupjautas kaulas yra padengtas periosteum);
  • nonperiosteal (periosteum išpjaunamas palei kelmo kraštą);
  • plastikas (nupjautas kaulo kraštas padengtas paciento kaulo fragmentu, suteikiantis kelmui atraminį paviršių).

Kelmo paslėpimo būdai:

  • mioplastinė technika (nupjautas kaulas yra padengtas raumenimis, kurie vėliau siuvami);
  • fascioplastinė technika (iš odos, poodinio audinio ir fascijos susidaro atvartas, uždengiantis žaizdą);
  • perioplastinė technika (atvartas apima periosteum);
  • osteoplastinė technika (atvartas apima kaulo fragmentą, padengtą perioste).

Amputacijos lygiai

Pažeistos zonos dydis lemia amputacijos lygį. Amputuojant apatines galūnes, chirurgas turi laikytis tam tikrų lygių.

Tai leidžia suformuoti patogų protezuoti kelmą.

Piršto iškirpimas

Dėl gangrenos ir trofinių opų (sergant cukriniu diabetu ir kraujagyslių ligomis) yra pavojus išplisti infekciją į viršutinius lygius. Piršto pašalinimas yra minimaliai traumuojanti operacija, kuri nepažeidžia galūnės funkcionalumo..

Pėdos iškirpimas

Kai amputuojami pirštai, chirurgas gali nuspręsti pašalinti dalį pėdos (jei audinių pažeidimo plotas yra didelis). Po operacijos protezuoti nereikia, tačiau pacientas turi atstatyti eisenos strategiją ir priprasti prie batų. Nuimant pėdą, naudojami „Chopard“ ir „Shrap“ metodai..

Blauzdos iškirpimas

Kojos fragmento pašalinimas blauzdos lygyje yra būtinas, jei pėdos kraujotaka sutrinka ir palaikoma normali blauzdos kraujotaka..

Chirurgas suformuoja du odos atvartus, perpjauna blauzdikaulį ir blauzdikaulį, tada rezekuoja pado raumenį. Randas perkeliamas į priekinį kelmo paviršių, siekiant palengvinti reabilitacijos procesą.

Minkšti audiniai siuvami be įtampos, padengiant pjautinio kaulo plotą.

Iškirpimas šlaunies lygyje

Galūnės amputacija virš kelio sąnario lygio atliekama sutrikus kraujo tekėjimui blauzdos srityje arba esant dideliems sužalojimams dėl traumos.

Operacija siejama su susiformavusio kelmo funkcionalumo praradimu. Pjauti kaulai yra suapvalinti raspu, o audiniai siuvami sluoksniais.

Kojos dalies pašalinimas virš kelio atliekamas pagal Gritti-Shimanovsky ir Albrecht metodus.

Atkūrimo procesas po amputacijos

Reabilitacijos procesas po apatinių galūnių amputacijos apima:

  • galūnės paruošimas protezavimui (pakartotinė amputacija ir kelmo susidarymas pašalinant randus ir perteklinius odos atvartus);
  • protezo įrengimas ir jo pritaikymas pacientui;
  • socialinė, psichologinė ir žmogaus adaptacija po amputacijos.

Jau po 6-8 savaičių po operacijos galite pasirinkti protezą laikinam galūnės pakeitimui.

Judėjimas su protezu yra skausmingas, tačiau diskomfortas yra laikinas. Žmogus turi išmokti vėl vaikščioti, paskirstydamas kūno svorį kitaip nei prieš amputaciją.

Norėdamas atgauti raumenų tonusą ir įgyti vaikščiojimo įgūdžių, pacientas treniruojasi treniruokliais ir atlieka fizioterapijos kursą.

Luošinimo operacijos yra labai įtemptos. Visiems pacientams parodomas darbas su psichologu, kuris padės įveikti nepilnavertiškumo jausmą ir sumažins užsitęsusių depresinių būsenų atsiradimo tikimybę..

Teigiamas artimųjų požiūris ir palaikymas pooperaciniu laikotarpiu yra labai svarbus paciento greitam pasveikimui..

Kiekvieną dieną specialistai apžiūri kelmą, apdoroja siūles ir keičia tvarsčius. Gipsas pašalinamas praėjus savaitei po operacijos.

Iki rando susidarymo pacientui parenkamas suspaudimo dangtelis, kuris padeda galūnei suteikti protezavimui tinkamą formą..

Išleisti galima 12-15 dienų po operacijos. Tuo pačiu metu pacientas savarankiškai stebi kelmo būklę ir higienos procedūras.

Galimos komplikacijos

Apatinių galūnių amputacija yra sunki operacija, galinti sukelti komplikacijų:

  • infekcija;
  • kylanti nekrozė (su gangrena);
  • širdies smūgis;
  • tromboembolija;
  • smegenų kraujotakos sutrikimai;
  • ligoninės tipo plaučių uždegimas;
  • virškinimo trakto patologijų paūmėjimas.

Specifinės komplikacijos

Fantominis skausmas yra sindromas, kurio metu žmogus jaučia atokią galūnių dalį, patiria nemalonius pojūčius. Ekspertai mano, kad fantomo skausmo priežastis yra nervų kamienų pažeidimas.

Kontraktūra gali atsirasti dėl neteisingai atliktos operacijos, paciento nepakankamo aktyvumo ir kelmo priežiūros taisyklių pažeidimo..

Dėl to jungtyje yra judėjimo apribojimas, o protezavimas tampa neįmanomas..

Galūnių amputacija: kas tai yra, rūšys, indikacijos ir priežastys

Tikriausiai visi įsivaizduoja, kas tai yra kojos ar rankos amputavimo operacija ir kokiais atvejais tai įvyksta. Žmonės mano, kad tai yra paprastas kūno dalies pašalinimas ir neteikia didelės reikšmės galimoms pasekmėms..

Sąvokų apibrėžimas

Mes kalbame apie galūnės dalies pašalinimą, kai pjūvis atliekamas kaulo srityje..

Atsižvelgiant į tai, kokiais atvejais ir kaip amputuojama koja ir galūnės, jie vartojami siekiant išsamesnio ir tikslesnio žymėjimo.

Taip pat vartojama disartikuliacijos sąvoka. Tiesą sakant, tai yra ta pati manipuliacija, tik tada, kai įvyksta izoliacija sąnario srityje.

Priežastys ir indikacijos

Tai yra didelė operacija. Jis skiriamas, jei kyla pavojus paciento gyvybei ir sveikatai. Gydytojas gali nuspręsti tik dėl manipuliavimo tik karo lauko sąlygomis; kitomis situacijomis turėtų būti šaukiama konsultacija.

Dažniausios priežastys yra autoavarijos, cukrinis diabetas ir aterosklerozė. Kraujagyslių sistemos ligos, trukdančios kraujotakai tolimose vietose, sukelia jų nekrozę. Mirštančios dalys turi būti pašalintos. Priešingu atveju nuodingi skilimo produktai nuodys kūną.

Apatinių galūnių amputacijų tipai

Priklausomai nuo sąlygų, kuriomis atliekamos manipuliacijos, ir naudojamos technikos, išskiriami skirtingi tipai. Jie yra klasifikuojami:

Pacientas gali būti veikiamas vieną ar kelis kartus. Antrasis variantas būdingas tais atvejais, kai ekstremaliomis sąlygomis žmogui buvo pašalinta galūnės dalis. Pakartotinė amputacija atliekama norint ištaisyti trūkumus ir medicinines klaidas.

Yra keli būdai, kaip pjauti minkštus audinius. Atsižvelgiant į naudojamą techniką, nustatoma rando forma.

Taigi, radikaliausias yra laikomas apskrito skrodimu. Jis naudojamas, kai reikia skubiai atskirti užkrėstą vietą, pavyzdžiui, dujų gangrena..

Taip pat galite naudoti lopinėlių metodą. Tai apima kelių odos sričių, iš kurių susidaro kelmas, sukūrimą..

Sunkiose situacijose metodai gali būti derinami. Jei žalos tipas neleidžia naudoti nė vieno iš aprašytų būdų, šis metodas vadinamas situaciniu.

Pjūklo pjūvis labai veikia sužeistos galūnės funkcionalumą. Jei jis turi smailius galus arba yra per arti paviršiaus, žmogus patirs skausmą.

Padėtį galima ištaisyti periosteum, pjaunant kraštus arba pjaunant kaulo gabalą pjovimo vietoje. Pageidautina naudoti pastarąjį variantą, nes jis sukuria tvirtą atramą.

Veikimo etapai

Pilna amputacija atliekama trimis etapais:

Pirmiausia pasiruoškite. Nustatoma pjūvio vieta, analizuojama bendra būklė. Pasirašomas sutikimas.

Asmeniui skiriama anestezija. Audiniai yra nukirpti. Apdorojami nervai ir kraujagyslės.

Kelmo darbinis paviršius sukurtas paskutinis..

Gydytojai bando gydyti nervus. Jei tai nebus padaryta, pacientui skaudės. Nervinių skaidulų negalima pašalinti. Jų nebuvimas sukels degeneraciją ar net išemiją..

Reabilitacijos laikotarpis nėra įtrauktas į sąrašą, tačiau jis turi būti be klaidų.

Mokymai

Jį sudaro trys etapai:

Traumos sunkumo nustatymas ir operacijos metodo pasirinkimas.

Vienas iš svarbiausių pasirengimo taškų yra nustatyti skausmo malšinimo būdą. Esant ekstremalioms situacijoms arba nesant alternatyvos, naudojamas intubacijos metodas. Su juo žmogus inhaliatoriumi įkvepia narkotinių medžiagų mišinio.

Saugiau švirkšti vaistus į nugarą. Patekęs į tarpslankstelinį regioną, agentas sukelia visišką apatinės kūno dalies tirpimą. Kad pacientas nesijaudintų, jis miega lengvai..

Dirigavimo principai

Nepaisant apatinių galūnių amputacijos priežasčių ir indikacijų: pėdos, šlaunies vidurio trečdalio, blauzdos, turite laikytis taisyklių.

Anksčiau naudotos schemos. Tai nurodė tinkamas pjūvio vietas. Jie buvo parinkti remiantis tolesniu protezavimu.

Šio metodo trūkumas buvo tas, kad pašalinus net mažą gangreną grėsė prarasti didelį kiekį sveikų audinių..

Taigi nesėkmingos operacijos atveju gydytojai neturėjo medžiagos pakartotinai amputuoti..

Kita vertus, per mažas pjovimas padidina piktybiško kelmo susidarymo tikimybę. Tai yra, ateityje bus itin nepatogu naudoti protezą..

Medicinos technologijų plėtra leidžia mums kiekvienu atveju kreiptis atskirai. Todėl pagrindinis dirigavimo principas yra noras išsaugoti didžiausią sveikų dalių dalį.

Dirigavimo technika

Kaip atliekama operacija, kaip ji vyksta ir kas atsitinka, kai amputuojama koja ar ranka - visi šie veiksniai turi įtakos gijimo ir reabilitacijos trukmei. Priklausomai nuo mirties bausmės atlikimo vietos, traumos laipsnio ir paciento amžiaus, atlikimo technikos.

Žiedinis

Ši technika yra greičiausia vykdant. Audinys perpjaunamas statmenai kaului, po to jis taip pat pjaustomas. Naudojamas, kai kyla pavojus paciento gyvybei. Galutinės situacijos pašalinimas ekstremalios situacijos atveju yra vienintelis būdas išgelbėti žmogų ūmių infekcinių ligų atveju.

Šis metodas dažnai buvo naudojamas karo metu. Didelis pacientų skaičius leido gydytojams sukurti šį metodą. Iš pradžių ji buvo vadinama „giljotina“. Taip yra dėl to, kad atkarpa buvo vienos plokštumos. Dėl to kelmui suformuoti prireikė antros procedūros..

Laikui bėgant pradėta naudoti dviejų dalių ekscizija. Nuo pirmojo jis skyrėsi tuo, kad oda ir fascija, nupjovus, buvo patraukta link sveikos dalies. Po to operacija tęsėsi. Randas buvo mažiau ryškus.

Paskutinis žiedinio metodo kūrimo žingsnis buvo kūgio rezekcija. Tai panašu į ankstesnę versiją, tačiau dabar raumenys taip pat yra ištempti..

Patchwork

Pageidaujama technika, kuria gaunamas plokščias paviršius. Gali būti pagamintas iš vienos odos ir fascijos gabalo. Nupjovę ir apdirbę kaulą, jie uždaro žaizdą. Galima atlikti su dviem sekcijomis.

Situacinis

Ypatingiems atvejams reikia specialaus požiūrio. Todėl patyrę chirurgai naudoja aukščiau aprašytų metodų derinius. Jie sutelkia dėmesį į sveiko audinio palaikymą ir tinkamo paviršiaus sukūrimą.

Kelmų pastogė

Turite tinkamai suformuoti paviršių. Priešingu atveju žmogų kankins skausmas ir diskomfortas..

Pasislėpus periostei pjaustomas pjūvis.

Krašto iškirpimas.

Kaulo fragmento įdėjimas į atramą.

Technikos skiriasi atsižvelgiant į prieglobsčio būdą:

Mioplastika. Raumenų naudojimas.

Fascioplastika. Odos, pluošto ir fascijų uždarymas.

Periplastiškas. Periosteumo įtraukimas į ankstesnį sąrašą.

Osteoplastika. Pridedant kaulą.

Kojos amputacijos lygiai

Chirurgas, nustatydamas pjūvio ribas, sutelkia dėmesį į paveiktos zonos dydį. Gydytojai nustatė lygius, kuriais skrodimas leis sėkmingai protezuoti.

Piršto eksartikuliacija

Jis atliekamas, kai pareiškėjui yra egzema ar trofinės opos. Laiku pašalinus pirštus, galima sustabdyti audinių irimą ir išsaugoti koją

Dažniausiai pjūvis yra sąnaryje, jungiančiame pirmąją pirštų ir pėdos falangą. Minkštos dalys yra supjaustytos viršuje. Tada laisva pusė sulenkiama. Antrasis pjūvis daromas taip, kad atvartu būtų patogu uždengti visą žaizdą..

Pėdos amputacija ir iškirpimas

Jie griebiasi, kai skilimo zona jau perėjo į koją. Norėdami išgelbėti likusias sveikas vietas, gydytojai naudojasi „Sharp“ technika.

Ką tai reiškia ir kaip amputuoti koją, pasak Sharpe

Priimta, kad atliekant tokias manipuliacijas pjūvis yra tarp sąnarių. Tačiau norėdamas sutaupyti maksimalų sveikų vietų skaičių, chirurgas, kurio vardu pavadintas šis metodas, pasiūlė nupjauti metatarsalinius kaulus. Žaizda buvo uždaryta dviem odos atvartais. Po Šarpo amputacijos žmogus išlaiko galimybę vaikščioti, tačiau jis vis tiek turi pakeisti savo eiseną.

Blauzdos iškirpimas

Jis vartojamas, kai pėdos kraujotaka yra sutrikusi arba gangrena yra per didelė. Blauzdos srityje nustatoma pjūvio vieta ir susidaro odos ir fascijos atvartas. Siekiant pagreitinti reabilitacijos procesą, išpjaunamas pado raumuo. Ji uždengia nupjautą didelį ir mažą blauzdą.

Klubo amputacija

Jis atliekamas pagal Gritti-Shimanovsky-Albrecht metodą, sutrikus kraujotakai ar stipriai pažeidus blauzdą.

Dėl manipuliacijų kotas praranda funkcionalumą. Kadangi šlaunies srityje esančiam kaului būdingas padidėjęs storis, jo kraštai turi būti suapvalinti. Tam naudojamas failas arba rasp..

Rankos amputacijos lygiai

Paprastai operacija atliekama dėl sužalojimo arba dėl sutrikusios kraujotakos. Laivai, susiaurėję iki pirštų, gali gauti nepakankamą kraujo kiekį, o tai sukelia nekrozę.

Pirštas

Pašalindami jį, gydytojai stengiasi išsaugoti maksimalų sąnarių skaičių. Taip yra dėl gero net vienos falangos funkcionalumo ankstyvo problemos nustatymo atveju..

Kadangi kaulas šiuo atveju yra per trumpas, ekscizija atliekama artimiausiame sąnaryje. Gauta žaizda uždaroma atvartu.

Šepetys

Jis gali būti dalinis arba pilnas. Tai yra viena iš probleminių protezavimo sričių. Todėl dažnai naudojami silikono implantai..

Dilbis

Apima radialinės ir alkūninės srities skrodimą. Lizdas ir vamzdelis, imituojantys dilbį, naudojami kaip protezai. Brangios rankenos gali pakeisti prarastas funkcijas. Jie gali būti padengti silikonu, kad imituotų odą.

Pečių

Pašalinimas apima pjūvį srityje tarp alkūnės ir peties. Žastikaulis yra sumaltas, o odos atvartai sudaro kelmą.

Tokių operacijų protezai turi kelis modulius: rankovę, alkūnės variklį, dilbio simuliatorių ir elektroninį griebtuvą. Kosmetinis gydymas silikonu suteiks protezui natūralų išvaizdą.

Pooperacinės komplikacijos

Amputacija yra rimta manipuliacija. Ją turi atlikti kvalifikuotas chirurgas. Neteisingas elgesys gali sukelti šias pasekmes:

infekcija žaizdoje;

nekrozė sveikų audinių;

širdies problemos;

Todėl į visus etapus reikia žiūrėti rimtai: pasiruošimo, elgesio, pooperacinio laikotarpio.

Psichologinis požiūris

Pacientai dažnai serga depresija. Net po papildomo gydymo žmonės patiria šoką, kai trūksta amputuotos galūnės.

Todėl tiek gydytojai, tiek artimi giminaičiai turėtų užsiimti psichologiniu pasirengimu. Būtina perteikti asmeniui, kad net ir šioje būsenoje galite gyventi visavertį gyvenimą.

Pasak „Rosstat“: 52% operuotų žmonių kenčia nuo lengvos, o 8% - nuo sunkios depresijos.

Neįgalumo grupė

Atsižvelgiant į traumos sunkumą, nustatoma neįgaliųjų grupė.

Pirmasis skiriamas asmenims, turintiems amputuotas kojas klubo lygyje. Taip pat atsižvelgiama į rankų funkcionalumą.

Antrąją gauna žmonės, kuriems buvo pašalintos dvi galūnės. Pirmasis buvo nukirstas prie šlaunies, o antrasis - žemiau kelio.

Trečiajai grupei priklauso tie, kurie praėjo aukštos kokybės protezavimo procesą ir iš dalies ar visiškai atstatė prarastas funkcijas..

Efektai

Kai visos manipuliacijos buvo atliktos teisingai, komplikacijų nebus. Kelmas leis naudoti protezą iš dalies atgaunant prarastas funkcijas.

Tačiau yra ir nenumatytų aplinkybių, kurias lemia kūno ir imuninės sistemos ypatybės:

Skausmo sindromas. Iš karto po gijimo pažeisti nervai siųs pranešimus apie smegenis. Gijimo procesas trunka keletą dienų, po kurio diskomfortas turėtų išnykti.

Uždegiminis atsakas. Įsijungia kūno apsaugos sistemos. Skrodimo srityje temperatūra pakyla, pradeda tinti. Viskas grįžta po kelių savaičių.

Fantomo skausmas. Smegenys ne iš karto pripranta, kad nėra kai kurių nervų. Jis bando siųsti signalus į nutolusios galūnės sritį, kurią galima paversti skausmu. Tai yra specifinė reakcija, kuri bet kada gali pasirodyti ir išnykti. Manoma, kad jai didelę įtaką daro priešoperacinė patirtis..

Kontraktūra yra nervų sistemos ir raumenų atrofijos procesas. Tai pasireiškia, jei operacijos metu buvo pažeisti svarbūs nervai. Nepakankamas fizinis aktyvumas pooperaciniu laikotarpiu dažnai tampa mirties priežastimi..

Atkūrimo procesas

Iš viso atkūrimo procesas trunka 6–8 mėnesius. Po to žmogus gali fiziškai ir protiškai patirti traumą..

Pasirengimas protezavimui

Gana sunku pradėti naudoti protezą. Priklausomai nuo koto tipo po pėdos rezekcijos ir kojos amputacijos, jis gali sukelti diskomfortą ar net skausmą. Norėdami laisvai naudoti dirbtinę galūnę, turite praeiti šlifavimo laikotarpį. Audiniai turi priprasti ir prisitaikyti prie nuolatinio streso, o jei įmanoma, protezas turi būti pritaikytas prie individualių parametrų..

Netrukus nervų sistema prisitaikys prie gyvenimo su nejaučiama dalimi.

Kelmų priežiūra

Pirmąsias savaites gydytojai stebi pacientą. Jie rūpinasi, kad neprasidėtų komplikacijos. Slaugytojos reguliariai plauna ir valo randą.

Išleidus būtina patiems stebėti higieną ir pranešti specialistui apie iškylančias problemas.

Patariame žiūrėti vaizdo įrašą apie rūpinimąsi randais po operacijos:

Reabilitacija

Šio laikotarpio užduotys apima visus galimus prisitaikymo prie savarankiško gyvenimo būdus..

Išmokti savarankiškai atlikti visą gyvybiškai svarbią veiklą.

Pratimai raumenų vystymuisi.

Psichologinė pagalba ir darbas su specialistu.

Kokybiško kraujotakos ir limfinės sistemos darbo procedūrų atlikimas.

Reabilitacija gali tęstis neribotą laiką. Viskas priklauso nuo asmens pobūdžio ir jo gyvenimo sąlygų.

Kai amputacija yra vienintelė išeitis

Gydytojai griebiasi tokių ekstremalių priemonių tik tada, kai kyla rimta grėsmė paciento gyvybei. Visiškas gydymo rezultato nebuvimas arba ypač sudėtingi sužalojimai reikalauja chirurginės intervencijos ir pavojingos kūno vietos pašalinimo. Kitais atvejais specialistai ieško ir naudojasi bet kokiomis galimybėmis išsaugoti paciento galūnes, nes šis radikalus sprendimas lemia negalią ir sunkiausią ilgalaikę fizinę ir psichologinę reabilitaciją..

Sukelia kojų amputaciją

Pirma, tai yra ryškių problemų aptikimas. Kai kurie iš jų yra labai pavojingi paciento sveikatai ir gyvybei dėl apsinuodijimo rizikos. Sergant sunkiomis ir labai apleistomis ligomis, prasideda audinių mirties procesas - gangrena. Jo nepaisymas sukelia mirtį, todėl dažnai vienintelė išeitis yra atsikratyti paveiktos zonos..

Antra, operacija turi būti atlikta sergant sunkiomis kraujagyslių ligomis. Jie sukelia anemiją ir nekrozę, net šiek tiek pažeistus audinius. Penkiasdešimt procentų atvejų išsivysto išemija, sukelianti šlapią gangreną. Rezultatas - galūnės dalies pašalinimas.

Trečia, diabetas. Dėl jo komplikacijų sutrinka kraujotaka ir dėl to susidaro trofinės opos ir žūva vietovės.

Ir tai nėra visas priežasčių sąrašas. Būtina stebėti savo sveikatą ir gyvenimo būdą.

Kojos pjūvio pašalinimo indikacijos - galūnių amputacija

Gydytojų rekomendacijos priklauso nuo asmens būklės sunkumo. Jie skirstomi į du tipus. Pirmieji yra absoliutūs, todėl juos reikia nedelsiant veikti šiais atvejais:

sužalojimo buvimas atsiskyrimu ar skaidymu;

didelės užkrėstos žaizdos su antriniu kraujavimu;

raumenų išemija su funkcijos praradimu.

Antrosios yra santykinės rekomendacijos. Jie atsižvelgia į bendrą paciento būklę. Atsižvelgiant į šias patologijas:

piktybiniai navikai (vėžys);

ūminės osteomielito, flegmonos ar artrito formos;

nuolatinės trofinės opos;

paralyžius, įgimti defektai, deformacijos;

ypač sudėtingos traumos.

Įvairių kojų pažeidimų amputacijos ypatybės

Chirurginės intervencijos metodai ir rūšys priklauso nuo patologijos sudėtingumo veiksnių. Gydytojai stengiasi naudoti optimalias iškirpimo metodikas, kad išsaugotų kuo daugiau sveikų vietų ir palengvintų po reabilitacijos laikotarpį.

Protezavimo centre „Noriu pasivaikščioti“ jums ar jūsų artimiesiems bus suteikta reikalinga pagalba sunkiu atsigavimo laikotarpiu. Jie taip pat pasiūlys aukštos kokybės galūnių protezavimo ir ortotikos paslaugas.

Taigi šiame straipsnyje mes išsiaiškinome galūnių ištraukimo niuansus: kas tai yra ir kodėl galima amputuoti koją ar ranką, kokios turėtų būti indikacijos ir kaip susidoroti su tokia keblia situacija.

Reabilitacija po kojos amputacijos virš kelio

Kojos amputacija virš kelio - sergančios galūnės ar jos dalies pašalinimas nupjaunant. Operacija atliekama, jei yra rimta žala laivams, yra aiškių gangrenos požymių ir žmogui gresia mirtinas pavojus. Panaši procedūra skiriama, jei alternatyvus vaistų gydymas yra neveiksmingas.

Amputacijos indikacijos

Tarp indikacijų, pagal kurias amputuojama galūnė, yra:

  1. absoliutus;
  2. giminaitis.
  • audinių nekrozė dėl sutrikusios apatinių galūnių kraujotakos;
  • žaizdos supūtimas kartu su nemalonaus kvapo išsiskyrimu;
  • kojos atsiskyrimas dėl traumos;
  • kraujagyslių užspaudimas dėl to, kad viršijamas turgelio uždėjimo laikas;
  • dujų gangrena (kūno infekcija dėl patologinės floros dauginimosi ir augimo);
  • venų ir arterijų plyšimas, susijęs su gausiu kraujo netekimu.

Parodyta kojos amputacija su gangrena vyresniame amžiuje, taip pat vaikai iki vienerių metų.

Tarp antrosios priežasčių grupės dažniausiai yra:

  • infekcija per atvirus žaizdos paviršius;
  • lėtinis uždegimas (kaulų tuberkuliozė, osteomielitas);
  • piktybinio pobūdžio onkologinės neoplazmos;
  • destruktyvūs procesai kauluose;
  • progresuojančios opinės apraiškos.

Nelaikant amputaciją paciento prognozė nuvilia: tolesnė patologijos raida gali sukelti sepsį ir mirtį..

Diabetinė gangrena

Jei pacientas serga diabetu, kyla piršto ar visos galūnės amputacijos rizika. Taip yra dėl to, kad ligos metu labai kenčia pėdų oda. Jis įtrūksta, patogeniniai mikroorganizmai patenka į kūną per mikroskopinius pažeidimus ir apsinuodija krauju. Patologija vystosi sumažėjusio pėdų odos jautrumo fone.

Kojų amputacija sergant cukriniu diabetu yra dėl gangrenos išsivystymo, atsirandančio dėl sutrikusios medžiagų apykaitos ir ląstelių struktūrų mirties..

Veiksniai, lemiantys diabeto pacientų gangrenos atsiradimą, yra šie:

  • lėtas ląstelių taisymo procesas;
  • nervų galūnių pažeidimas (polineuropatija);
  • kaulų anomalijos;
  • silpna imuninė sistema, imunodeficito sindromas;
  • perteklinis kūno svoris;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas;
  • aptempti, netinkamai pritaikyti batai ar batai.

Diabetinės gangrenos tipai:

  • neuropatinis - susijęs su nervinio audinio sutrikimais;
  • angiopatinis - dėl kraujagyslių anomalijų;
  • osteopatinė - sunaikinama raumenų ir kaulų sistema;
  • mišrus - sujungia kelių tipų ypatybes.

Atsižvelgiant į klinikinių pasireiškimų buvimą, nustatoma gangrena:

  1. Sausas. Vidinė indų erdvė siaurėja. Liga prasideda nuo pirštų.
  2. Šlapias. Infekcija yra susijusi. Liga vystosi greitai, jai būdinga ūminė eiga, kurią lydi sunkus apsinuodijimas.

Aterosklerozinė gangrena

Ją sukelia aterosklerozė, kuriai būdingas kraujagyslių spindžio sumažėjimas arba visiškas jo nebuvimas. Atsižvelgiant į tai, sutrinka tam tikrų audinių aprūpinimas krauju, įvyksta jų mirtis..

  • temperatūros sumažėjimas, todėl kojose jaučiamas šaltumas;
  • mėlyna odos spalva;
  • matomos demarkacijos linijos, skiriančios sveiką audinį nuo paveikto, susidarymas;
  • pažeistos galūnės skausmas ir patinimas;
  • pulso trūkumas poplitealiniame inde.

Pasirodžius pirmiesiems ligos signalams, svarbu laiku pradėti vartoti antibiotikus: tai padės išvengti antrinės infekcijos ryšio.

Kraujo apsinuodijimo (sepsio) atsiradimo požymiai:

  • žemas kraujo spaudimas;
  • širdies plakimas;
  • karščiavimas;
  • sumišusi sąmonė;
  • odos bėrimai;
  • sąnarių skausmas;
  • odos blyškumas.

Sunkiais atvejais gali būti paskirta piršto ar visos galūnės amputacija (priklausomai nuo paveiktos zonos).

Tromboangiitas obliteransas

Liga, kurios metu pažeidžiamos mažos ir vidutinės arterinės ir veninės kraujagyslės. Tai pasireiškia skausmu, bendru nuovargiu, jautrumo praradimu, traukuliais. Yra kartu su besivystančia gangrena.

  • infekciniai pažeidimai;
  • hipotermija;
  • dažnas sužalojimas;
  • nestabilios psichinės būsenos, stresas;
  • alerginės apraiškos;
  • apsvaigimas.

Obliteransų tromboangiito tipai:

  1. periferinis;
  2. visceralinis;
  3. sumišęs.

Pirmuoju atveju kenčia kojų indai, antruoju ir trečiuoju - atskleidžiami bendrieji ligos simptomai.

  • skausmingi pojūčiai, atsirandantys net ramybės metu;
    opos;
  • trofiniai sutrikimai;
  • pulsacijos išnykimas kojų induose;
  • audinių nekrozė pirštų srityje, gangrena.

Ūminė išemija su tromboze ir arterine embolija

Embolijai būdingas trombo, susidariusio patologiniame inde, išstūmimas ir sveiko pažeidimas. Ūminės išemijos būklė yra susijusi su aštriu kraujotakos sutrikimu, patologiniu sergančio organo funkcionavimu. Kartu su kojų sustingimo jausmu, raumenų paralyžiumi, pulsacijos stoka, atsiranda raumenų sustingimas, prarandamas sąnarių judrumas.

Amputacijų klasifikacija

Remiantis esamomis indikacijomis, galūnių amputacija yra:

  • pirminis (privalomas sausai ir šlapiai gangrenai);
  • antrinis (atliekamas tuo atveju, jei vykstanti vaistų terapija neatleidžia paciento būklės);
  • pakartotinis (reamputavimas) - atliekamas ant jau operuotos galūnės, atsižvelgiant į tolesnę ligos progresavimą ar komplikacijų atsiradimą.
  • mažas - pėdos ir rankos pašalinamos;
  • didelis - galūnės nupjovimas atliekamas šlaunies ar blauzdos, peties ar dilbio lygyje;
  • anksti - atliekami pooperacinio laikotarpio pradžioje dėl pūlingos žaizdos srityje susidarymo, sunkių komplikacijų išsivystymo;
  • vėlai - dėl ilgalaikio kelmo negydymo, nekrozinių pokyčių atsiradimas jame;
  • vieno ir dviejų pakopų (priklausomai nuo to, kiek operacijų atliekama).

Neskirkite amputacijos, jei pacientas kenčia.

Minkštųjų audinių skrodimo metodai

Yra amputacijos parinkčių:

  1. Apskritimas - galūnė perpjaunama statmenai kaulo ilgiui.
  2. Atvartas - po operacijos kelmas uždaromas iš apačios su likusiais odos atvartais. Yra vieno ar dviejų atvartų amputacijos technika.
  3. Ovali - pjūvio plokštuma yra ne stačiu kampu, o įstrižai. Atsižvelgiant į tai, sutrumpintą kaulą galima uždaryti turimų minkštųjų audinių pertekliumi. Metodas yra labiausiai paplitęs.

Jei reikalinga skubi amputacija ir paciento gyvybė priklauso nuo jos įgyvendinimo operatyvumo, jie griebiasi galūnės (momentinio nukirpimo).

Pasiruošimas amputacijai

Parengiamasis etapas apima vizualinį paciento tyrimą, kurio metu gydytojas nustato reikiamą amputacijos lygį ir anestezuoja sužeistą koją. Jis atliekamas naudojant vietinę ar bendrąją nejautrą. Anestezijos nebuvimas gali išprovokuoti skausmo šoko atsiradimą ir pabloginti paciento būklę.

Operacijos eiga

Chirurgija kojos karpymui virš kelio reiškia, kad laikomasi bendrųjų galūnių amputacijos principų:

  • raumenų išardymas;
  • pjauti kaulą, apdoroti periosteum;
  • venų ir arterijų, nervų perrišimas.

Apdorojus indus ir nervus, kūnas yra susiuvamas.

Reabilitacijos laikotarpis

Tinkamai atliekant reabilitaciją išvengsite komplikacijų, kurios gali atsirasti po operacijos.

Atkūrimo laikotarpis apima tinkamą kelmo priežiūrą ir apima:

  • palaikyti normalią pooperacinės siūlės būseną;
  • kelmo masažas, kuris padeda sumažinti pernelyg didelį jautrumą;
  • kasdien plovimas šiltu vandeniu ir muilu, kontrastinis dušas;
  • reguliariai atliekami fiziniai pratimai, skirti atkurti normalų išsaugotų raumenų funkcionavimą;
  • praeina kineziterapija, masažo kursai;
  • socialinė asmens adaptacija;
  • protezo įrengimas.

Norėdami suminkštinti odą pooperacinio rando srityje, rekomenduojama ją patepti drėkinamuoju kremu. Gavę gydytojo leidimą, galite naudoti liaudies metodus.

Parama vaistams

Vaistų vartojimas yra būtinas norint palengvinti skausmą po operacijos (fantominį skausmą, tikrą prarastos kojos jausmą), edemą, uždegimą, niežėjimą..

Norint atsikratyti neigiamų pooperacinių simptomų, pacientui skiriama:

  1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo („Meloksikamas“, „Diklofenakas“, „Ketorolakas“).
  2. Antidepresantai. Jų vartojimas siejamas su depresine psichoemocine paciento būsena..
  3. Antibiotikai - vartojami, jei yra susijusi infekcija.

Masažas, fizioterapija, gimnastika padės sumažinti skausmą.

Kelmų susidarymas

Kelmo formavimo procesas apima:

  • antiseptinis žaizdų gydymas;
  • tvarstis.

Norint išvengti pakartotinės infekcijos, pacientams patariama tinkamai prižiūrėti kelmą, naudoti specialius miltelius ar kremus. Užkirsti kelią audinių edemai galima ant amputuotos galūnės uždėjus tvarstį ar elastinį tvarstį. Gerą dekongestantinį poveikį sukelia limfodrenažinis masažas.

Fizioterapija

Įgyvendinant specialų gimnastikos pratimų rinkinį siekiama atnaujinti kojų judesius, sustiprinti raumenų aparatą, kuris ateityje leis sėkmingai naudoti protezą.

Žmonėms, kuriems buvo atlikta kojų amputacija, rekomenduojami šie pratimai:

  • atsigulkite ant pilvo, pakelkite kojas, išskleiskite ir sujunkite jas (turite kelti kelmą kuo aukščiau);
  • atsigulkite ant nugaros, sulenkite sveiką galūnę kelio sąnaryje, padėkite koją ant grindų, pakelkite pacientą iki kelio lygio.

Visi judesiai turėtų būti atliekami atsargiai. Turite tai daryti reguliariai, palaipsniui didindami apkrovą.

Socialinė ir darbo reabilitacija

Asmeniui, kuriam buvo atlikta kojos amputacija, dėl fizinių galimybių apribojimo priskiriama neįgalumo grupė, paskiriama pensija. Norint, kad jo viešnagė visuomenėje būtų patogesnė, reikia kuo labiau atkurti jo socialinę ir darbinę veiklą. Tai leis pacientui prisitaikyti prie kasdienio gyvenimo..

Protezavimas

Procedūra apima amputuotos galūnės pakeitimą dirbtiniu protezu.

Amputavus koją virš kelio sąnario, naudojami protezavimo įtaisai:

  • esant kelio moduliui (leidžia laisvai sulenkti koją);
  • pakeičiant visą galūnę su korsetų tvirtinimo detalėmis (jei nėra kelmo).

Dažnai naudojami mikroprocesoriniai protezai, kuriuos išjudina kelmą praeinantys neuroraumeniniai impulsai..

Dėka protezavimo, daugelis žmonių su negalia gyvena pilnavertį gyvenimą ir tęsia darbą darbe, palengvindami darbo sąlygas.

Galimos komplikacijos

Sužeistos kojos iškirpimo procedūra yra sudėtinga ir susijusi su daugelio pooperacinių komplikacijų atsiradimo rizika. Tai tampa:

  • lėtas kelmo gijimas;
  • infekcijos patekimas dėl netinkamos priežiūros, aseptikos principų pažeidimo;
  • audinio žūtis žaizdos srityje, pakartotinio iškirpimo poreikis;
  • fantomas skausmas;
  • stiprus patinimas, kuris neleidžia dėvėti protezo;
  • klubo sąnario struktūros ir veikimo sutrikimai;
  • didelių kraujagyslių su kraujo krešuliais blokada (trombozė);
  • gausus kraujavimas;
  • blogas anestetiko toleravimas, alerginių reakcijų atsiradimas.

Atsižvelgimas į riziką pacientui ir kompetentinga jų prevencija padės sumažinti nepageidaujamų pasekmių tikimybę pooperaciniu laikotarpiu. Priešingu atveju atliekama pakartotinė amputacija.

Kojų amputacija yra kraštutinė priemonė, taikoma, jei vaistų terapija yra bejėgė ir pacientui gresia mirtinas pavojus. Procedūra leidžia jums išgelbėti žmogaus gyvybę, tačiau tai labai traumuoja jo psichiką. Norint, kad paciento sveikimas po operacijos būtų kuo efektyvesnis, reikia laiku ir kokybiškai suteikti psichologinę pagalbą, kurios tikslas - priimti dabartinę jo fizinę būklę, ištaisyti esamus gyvenimo tikslus, požiūrį ir vertybes. Psichologinės paramos dėka galima atkurti sergančio žmogaus psichoemocinį foną.

Apatinių galūnių amputacija: indikacijos, elgesys, rezultatas

Autorius: traumatologė Dzhamilova Lidia Muratovna

Apatinių galūnių amputacija yra operacija, kuri dažniausiai atliekama dėl sveikatos, kai pacientas neturi jokių galimybių išgyventi nenaudodamas radikalių operacijų. Amputacija yra galūnės dalies pašalinimas išilgai kaulo, o periferinės galūnės dalies sutrumpinimas sąnaryje vadinamas disartikuliacija (arba atskyrimu jungtyje)..

Yra dvi pagrindinės kojų amputacijos priežastys - trauma ir lėtinės funkcinės kraujagyslių sistemos ligos. Savo ruožtu sunki trauma yra pirminės ir antrinės operacijos pagrindas..

Amputacijos tipai

Pirminės amputacijos

Pirminė amputacija yra apatinės galūnės pašalinimo operacija, kurios audiniuose įvyko negrįžtami patologiniai pokyčiai. Dėl eismo įvykių, šautinių žaizdų, nudegimų ir kitų trauminių padarinių nukritus iš aukščio, bendra neurovaskulinių ryšulių ir kaulų žala atsiranda..

Gydytojas priima sprendimą dėl pirminės amputacijos po to, kai po avarijos pacientas pristatomas į greitosios pagalbos skyrių. Jei yra nors viena galimybė išsaugoti galūnę, ji tikrai bus pasinaudota. Bet sutraiškytais kaulais ir suplėšytais raiščiais yra pavojinga laikyti koją - sepsį po to, kai akimirksniu atsiranda tokia didelė žala.

Antrinė amputacija

Antrinė amputacija yra operacija, atliekama praėjus kuriam laikui po anksčiau taikytos operacijos. Radikalaus metodo pagrindas yra plati infekcija, sukelianti audinių mirtį ir irimą. Uždegiminius procesus, kurių neįmanoma pašalinti neišsaugojus galūnės, gali sukelti nušalimas, nudegimai, ilgalaikis kraujagyslių suspaudimas, taip pat žaizdos infekcija.

Reamputacija

Reamputacija yra pakartotinė operacija po galūnių sutrumpinimo. Jis atliekamas siekiant ištaisyti medicininę klaidą (dažniausiai daromos klaidos formuojant kelmą) arba pasiruošti protezavimui. Reamutacija taikoma, jei per pirmąją operaciją susidaręs kelmas nesuderinamas su protezu arba ant jo paviršiaus susidaro trofinės opos. Aštrus kaulo galo išsikišimas po įtempta oda arba pooperacinis randas yra besąlygiška pakartotinės chirurginės intervencijos priežastis.

Amputacija dėl lėtinių ligų komplikacijų

Yra keletas lėtinių ligų, dėl kurių vystosi negrįžtami galūnių procesai:

  • Diabetas;
  • Osteomielitas;
  • Kaulų tuberkuliozė;
  • Aterosklerozės naikinimas;
  • Piktybiniai navikai.

galūnių nekrozės išsivystymas dėl išemijos dėl aterosklerozės, sunaikinamas tromboangiitas, diabetas ir kitos lėtinės ligos

Operacijos tikslas yra užkirsti kelią toksinų patekimui į pažeidimo židinį į sveikus kūno organus ir audinius, taip pat palaikyti raumenų ir kaulų pusiausvyrą, reikalingą protezavimui..

Pasiruošimas amputacijai

Labai dažnai amputacija turi būti atliekama skubiai, kai tik pacientas paguldomas į traumos skyrių. Šioje sudėtingoje aplinkoje nepaprastai svarbu deramą dėmesį skirti skausmo malšinimui. Esant nepakankamai anestezijai, gali išsivystyti skausmo šokas, kuris neigiamai veikia bendrą paciento būklę ir pablogina sveikimo prognozę. Būtent stiprus skausmas, patiriamas pasiruošimo laikotarpiu ir amputacijos metu, sukelia baimę ir nerimą pooperaciniu laikotarpiu..

Jei operacija atliekama pagal skubias indikacijas (be išankstinio pasirengimo), dažniau naudojama intubacinė nejautra, o planinių amputacijų atveju anestezijos forma parenkama atsižvelgiant į kūno būklę. Tai gali būti regioninė ar bendroji nejautra..

Amputacija klubų lygyje yra susijusi su dideliu nervų kamienų, raumenų, periosteum kraujagyslių pažeidimu - tai yra tose vietose, kur yra daug skausmo receptorių. Epidurinė nejautra, kuri plačiai pritaikyta šiuolaikinėje chirurgijoje, sumažina apsinuodijimo komplikacijų riziką po galūnių sutrumpinimo (lyginant su endotrachėjos metodu), taip pat sukuria sąlygas veiksmingam pooperaciniam skausmui malšinti..

Bet kokiu atveju, ruošiantis planinei amputacijai, atsižvelgiama į galimybę naudoti vieną ar kitą skausmo malšinimo formą, taip pat į paciento fizinę būklę. Dažniausiai pirmenybė teikiama bendrajai nejautrai su visais trūkumais, nes sužalojimo metu pacientas nesuvokia įvykio sunkumo.

Pagrindiniai apatinių galūnių amputacijos principai

tipiški NK amputacijos lygiai

Chirurginėje praktikoje ilgą laiką buvo naudojamos amputacijos schemos, pagal kurias galūnių nukirpimas buvo atliekamas taip, kad ateityje būtų galima naudoti standartinį protezą. Šis požiūris dažnai paskatino nereikalingą sveikų audinių pašalinimą..

Pernelyg didelė amputacija padidino piktybiško kelmo susidarymo tikimybę, kurią galima ištaisyti tik atliekant antrinę operaciją. Pagrindinis klasikinės lauko chirurgijos amputacijos schemų trūkumas yra rezervo atstumo trūkumas pakartotinai amputacijai ir individualiam protezui sukurti.

Kadangi medicininės reabilitacijos technologijos sparčiai tobulėja, o protezavimo struktūrų variantų skaičius yra dešimtys vienetų, kiekvieną amputacijos atvejį šiuolaikinėje traumatologijoje galima laikyti individualiu taikant pooperacinio atkūrimo techniką ir schemą..

Taigi, pagrindiniai operacijos principai, kuriais grindžiama amputacija, yra šie: maksimalus galimas kojos anatominio funkcionalumo išsaugojimas, koto, suderinamo su protezo dizainu, sukūrimas, fantominio skausmo sindromo prevencija.

Bendrosios amputacijos taisyklės

Visų tipų amputacijos ir egzarkuliacijos atliekamos trimis etapais:

  1. Minkštųjų audinių išpjaustymas;
  2. Kaulų pjovimas, chirurginis periosteino pašalinimas;
  3. Kraujagyslių perrišimas, nervų kamienų gydymas (tualeto kelmai).

Pagal metodą, naudojamą minkštųjų audinių išpjaustymui, amputacijos skirstomos į atvarto ir apskritimo operacijas..

Vieno atvarto amputacija apima apdoroto (nupjauto) kaulo ir minkštųjų audinių uždarymą vienu odos atvartu su poodiniu audiniu ir fascijomis. Atvartas yra panašus į raketą ar liežuvį. Fragmentas išpjaunamas taip, kad pooperacinis randas kuo labiau pereitų nuo darbinės (atraminės) kelmo dalies.

Dviejų atvartų amputacija - nupjovus žaizda uždaroma dviem fragmentais, iškirptais iš priešingų galūnės paviršių. Atvarto ilgis taikant aukščiau aprašytus chirurginius metodus nustatomas apskaičiuojant, atsižvelgiant į nupjautos galūnės skersmenį, atsižvelgiant į odos susitraukimo koeficientą..

Apskritinė amputacija - minkštųjų audinių skrodimas atliekamas statmenai galūnės išilginei ašiai statmena kryptimi, dėl kurios skerspjūvyje susidaro apskritimas arba elipsė. Ši technika naudojama toms galūnės dalims, kuriose kaulas yra giliai minkštuosiuose audiniuose (šlaunikaulio srityje). Minkštųjų audinių skaidymas atliekamas vienu, dviem arba trimis judesiais (atitinkamai amputacija vadinama vieno, dviejų ar trijų pakopų).

Vieno etapo (giljotinos) operacija apima audinių sukirpimą iki kaulo sukamaisiais judesiais, o po to kaulas pjaustomas tame pačiame lygyje. Ši technika naudojama ekstremaliose situacijose, susijusiose su paciento gyvybės gelbėjimu (tai įvyksta po avarijos, šautinių žaizdų, stichinių nelaimių). Pagrindinis giljotinos technikos trūkumas yra būtinybė atlikti antrinę operaciją (reamputaciją), kad būtų pašalintas piktybinis (kūginis) kelmas, netinkamas protezuoti.

trijų pakopų amputacijos pavyzdys pagal Pirogovą

Dviejų etapų amputacija atliekama dviem etapais. Pirmiausia išardoma oda, poodinio audinio sluoksnis, fascijos. Be to, oda operuojamoje srityje yra išstumta (įtempta) link proksimalinės galūnės dalies. Antrasis etapas - išardomi raumenys, einantys ištiestos odos kraštu. Operacijos trūkumas yra odos pertekliaus susidarymas abiejose kelmo pusėse. Vėliau šie fragmentai sutrumpinami.

Trijų pakopų kūginė-žiedinė amputacija - tai operacija, atliekama galūnių vietose, kur praeina vienas kaulas, apsuptas minkštųjų audinių. Chirurgas atlieka skrodimą skirtingais lygmenimis, trimis etapais. Pirmiausia išpjaunama paviršinė oda, poodinis audinys, paviršinė ir vidinė fascija. Be to, raumenys yra išardomi pagal susitraukusios odos lygį. Trečiasis etapas yra giliųjų raumenų skrodimas proksimaline kryptimi (palei ištrauktos odos kraštą)..

Operacijos trūkumas yra dideli randai kelmo srityje (ant atraminio paviršiaus), siaurėjantis kaulų pjuvenų vietos profilis. Atlikus kūginę žiedinę amputaciją, techniškai neįmanoma atlikti protezavimo (būtina pakartotinė amputacija). Kūgio formos žiedinė technika, sukurta Rusijos chirurgo N.I. Pirogovas, jis naudojamas dujų gangrenos chirurgijoje, lauke, kur nuolat atvyksta sužeistieji, ir nėra jokių sąlygų planuojamoms operacijoms įgyvendinti.

Periosteum ir kelmo tualetas

Svarbiausi apatinės galūnės amputacijos operacijos momentai yra periosteum ir kelmo tualeto apdorojimas.

Taikant aperiostealinį metodą, perioste yra sukryžiuojamas apskritu pjūviu kaulų pjuvenų lygyje, po kurio jis yra pasislinkęs distaline kryptimi. Kaulas pjaustomas 2 mm žemiau periostečio išpjaustymo vietos (didesnio fragmento negalima palikti dėl kaulų nekrozės pavojaus).

Taikant subperiostealinį metodą, perioste yra išardomas žemiau kaulų pjovimo lygio (nukirpimo lygį nustato formulė) ir perkeliamas link centro (proksimaline kryptimi). Nupjovus kaulą, periostaumas yra prisiūtas virš jo apdorojimo vietos (pjuvenų). Šis metodas retai naudojamas amputacijai pagyvenusiems žmonėms dėl glaudaus periosto suliejimo su kaulu..

Naudodamiesi kelmo tualetu:

  • Pagrindinių ir mažų laivų tiesimas;
  • Hemostazė (siekiant išvengti antrinės infekcijos);
  • Nervų kamienų gydymas (neuromų susidarymo prevencija)

Techniškai kompetentingai atliktas nervų gydymas gali žymiai sumažinti fantominio skausmo intensyvumą, atsirandantį daugumai pacientų po amputacijos, taip pat užkirsti kelią nervų įaugimui į randinį audinį..

Taikomi šie metodai:

  1. Perkeltas nervas yra įsiūtas į jungiamojo audinio apvalkalą;
  2. Kampinis nervo perėjimas naudojamas tolesniam epineuriumo pluoštų susiuvimui;
  3. Siuvami sukryžiuotų nervų kamienų galus.

Nervai nėra ištempiami, kad nebūtų pažeisti vidiniai indai ir nesusidarytų hematomos. Pernelyg didelis susikirtimas yra nepriimtinas, nes tai gali sukelti kelmo audinio atrofiją.

Apdorojus indus ir nervus, kelmas susiuvamas. Oda susiuvama gretimais audiniais (poodiniu audiniu, paviršine ir vidine fascija). Raumenys gerai auga kartu su kaulu, todėl nėra susiūti. Pooperacinis randas turėtų likti judrus ir jokiu būdu neturėtų būti lituojamas prie kaulo.

Piršto eksartikuliacija

Esant sunkioms diabeto formoms, pavojingiausia komplikacija yra pėdos gangrena ir piršto distalinė falanga. Deja, kojų amputacija sergant cukriniu diabetu nėra retas atvejis, nepaisant to, kad medicina per pastarąjį dešimtmetį pasiekė reikšmingų pažangos gydant endokrinines ligas. Galūnių nukirpimo lygį lemia audinių ir kraujagyslių būklė.

Esant patenkinamam galūnės aprūpinimui krauju, atliekamas piršto sklendžių išskyrimas, išpjaunant nugaros ir pado atvartus kartu su poodiniu audiniu ir fascija. Šlaunikaulio galvos sąnarinis paviršius nėra pažeistas. Pašalinus katės audinį, dedamos pirminės siūlės, įrengiamas drenažas.

Diabetinės pėdos ir pirštų falangai amputuoti naudojami keli chirurginių metodų tipai. Aštri amputacija atliekama dėl kelių pirštų ir pėdų gangrenos, išlaikant patenkinamą kraujo tekėjimą. Iškirpti dideli atvartai (nugaros ir pado), po kurių nupjaunamos raumenų sausgyslės, atsakingos už pirštų lenkimo-tiesimo judesius, perpjaunami padikaulio kaulai. Apdorojus kaulinį audinį raspu, dedami pirminiai siūlai, nustatomas drenažas.

Atliekant „Chopard“ amputaciją, padikaulių kaulų srityje atliekami du pjūviai, o po to - jų izoliacija. Sausgyslės peržengiamos per maksimalų aukštį, o amputacijos pjūvis eina pagal skersinio tarsalio sąnario liniją (jei įmanoma, išsaugomas akmenukas ir talas). Iškart po uždegimo, kelmas uždaromas pado atvartu.

Blauzdos amputacija

Apatinę koją amputuoti pėdos gangrena priimama, jei kraujotaka pėdoje sustabdoma, o pačioje blauzdos kraujotaka palaikoma patenkinamai. Operacijos technika yra kratinys, išpjaunant du fragmentus (ilgą užpakalinį ir trumpą priekinį atvartą). Apatinės kojos osteoplastinė amputacija apima pjūvio ir blauzdikaulio pjovimą, nervų ir kraujagyslių kamienų apdorojimą bei pado raumens pašalinimą. Minkšti audiniai kaulų pjuvenų srityje yra siuvami be įtampos.

Apatinės kojos amputacija viduriniame trečdalyje, pasak Burgesso, reiškia, kad išpjaunamas trumpas priekinis (2 cm) ir ilgas užpakalinis atvartas (15 cm), uždengiantis žaizdą. Randas formuojamas ant priekinio kelmo paviršiaus. Ši technika suteikia puikių galimybių anksti protezuoti.

Klubo amputacija

Kojos amputacija virš kelio žymiai sumažina galūnės funkcinį mobilumą. Operacijos indikacijos (išskyrus traumą) yra silpna blauzdos kraujotaka pėdos gangrenos fone. Atliekant chirurgines šlaunies manipuliacijas, tenka dirbti su šlaunikauliu, didelėmis kraujagyslėmis, nervų pluoštais, priekinių ir užpakalinių raumenų grupėmis. Nupjovus šlaunikaulio kraštus suapvalinama raspa, o audiniai susiuvami sluoksniais. Aspiracijos kanalizacija įrengta po fascija ir raumenimis.

Įvairūs atraminio koto formavimo būdai pavadinti chirurgų, sukūrusių amputacijos metodus, vardu. Pavyzdžiui, kūgio formos žiedinė amputacija, pasak Pirogovo, naudojama karo operacijose, kai būtina skubiai užkirsti kelią sunkiai sužeistos galūnės užkrėtimui..

Šlaunies amputacija pagal Gritti-Shimanovsky arba chirurgija pagal Albrechtą naudojama defektinio kelmo pakartojimams (esant kelmo nesuderinamumui su protezu, atsiradus apraiškų rando srityje, sumažėjus galūnės mobilumui dėl netinkamo raumenų ir raiščių susiliejimo). Oritoplastinė Gritti-Shimanovsky amputacijos technika netaikoma išeminėms raumenų ligoms ir visoms kraujagyslių patologijoms, kurios išsivysto išnaikinant aterosklerozę..

Pooperacinės komplikacijos

Amputavus apatines galūnes, gali pasireikšti šios komplikacijos:

  • Žaizdos infekcija;
  • Progresuojanti audinių nekrozė (su gangrena);
  • Priešinfarkcijos būsena;
  • Smegenų kraujotakos sutrikimas;
  • Tromboembolija;
  • Ligoninės pneumonija;
  • Lėtinių virškinamojo trakto ligų paūmėjimas.

Tinkamai atlikta operacija, antibakterinė terapija ir ankstyvas paciento aktyvavimas žymiai sumažina mirtinų pasekmių atsiradimo riziką po kompleksinių amputacijų.

Fantomo skausmas

Fantominis skausmas - taip vadinamas nukirptos galūnės skausmas. Šio reiškinio pobūdis nėra iki galo suprastas, todėl nėra absoliučiai (100%) veiksmingų būdų kovoti su šiuo itin nemaloniu sindromu, kuris pablogina gyvenimo kokybę..

Šlaunies amputacija sergantis pacientas dažnai skundžiasi pirštų nutirpimu, šaudančiu pėdos skausmu, kelio skausmu ar stipriu niežuliu kulno srityje. Fantominio skausmo sindromui (FBS) pašalinti yra daugybė medicininių režimų, tačiau tik visapusiškas požiūris į problemos sprendimą duoda teigiamų rezultatų..

Narkotikų terapija, naudojama priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu, vaidina svarbų vaidmenį FBS prevencijoje. Antras svarbus dalykas yra teisingas operacijos technikos pasirinkimas ir, visų pirma, perkeltų nervų gydymas..

Skiriant antidepresantus pirmosiomis dienomis po amputacijos, galima sumažinti fantomo skausmo intensyvumą. Ir pagaliau ankstyvas fizinis aktyvumas, galūnių vystymasis, grūdinimasis, vaikščiojimo su protezu treniravimas - visi aukščiau nurodyti metodai, naudojami reabilitacijos laikotarpiu, gali sumažinti sunkių pooperacinių komplikacijų pasireiškimą..

Psichologinis požiūris

Ne žmogus, kuriam gydytojo žinia apie artėjančią žalojimo operaciją nesukeltų didelio streso. Kaip gyventi toliau? Kaip artimi žmonės supras naujienas? Ar aš tapsiu našta? Ar galėsiu tarnauti sau? Tada kyla baimė, kad teks išgyventi pooperacinio laikotarpio kančias. Visos šios mintys ir rūpesčiai yra natūralios reakcijos į artėjantį įvykį. Kartu reikia pasakyti, kad dėl gerai organizuotos psichologinės paramos daugeliui žmonių pavyksta pakankamai greitai įveikti reabilitacijos laikotarpį.

Vienas pacientas teigė, kad jis neketina jaudintis dėl amputacijos, nes tai nepasveiks. - Po operacijos man svarbu rasti savo vietą gyvenime - visos mintys apie tai. Iš tiesų teigiamą požiūrį turintys žmonės rečiau patiria fantominius skausmus, o patys pacientai greitai prisitaiko prie naujų gyvenimo ir bendravimo sąlygų (įskaitant tuos, kurie išgyveno dviejų galūnių amputaciją). Todėl privalote ramiai laikytis gydytojo rekomendacijų, nepanikuoti, negailėti savęs, neaptverti savęs nuo draugų. Patikėkite, turėdami tokį gyvenimo požiūrį, kiti nepastebės negalios, o tai labai svarbu socialinei adaptacijai.

Neįgalumo grupė

įvairūs protezai, naudojami po amputacijos

Pasveikimo laikotarpis po apatinių galūnių amputacijos yra 6–8 mėnesiai.

II grupės neįgalumas nustatytas asmenims, kuriems protezuojami dviejų kojų kelmai, šlaunikaulio kotas kartu su antrosios galūnės pažeidimu.

I grupė skiriama trumpiems dviejų galūnių šlaunų kelmams kartu su ribotu viršutinių galūnių funkcionalumu.

III neįgalumo grupė, nenurodant pakartotinio tyrimo laikotarpio, nustatoma asmenims, baigusiems protezavimo procesą ir pakankamai atkūrusiems prarastą galūnių funkcionalumą.

Straipsniai Apie Bursitas