Klubo sąnario šlaunikaulio kaklo lūžis: tipai, pagyvenusių žmonių gydymas ir operacijos pasekmės

Tarp pagyvenusių žmonių 30% atvejų toks lūžis sukelia mirtį per metus po sužalojimo. Mirties priežastis yra žmogaus neveiklumas, dėl kurio išsivysto mirtinos komplikacijos.

Daugiau nei 90% atvejų klubo sąnario srities lūžiai atsiranda vyresniems nei 70 metų žmonėms, sergantiems II-III laipsnio osteoporoze. Jų šlaunikaulis lūžta nuo kritimo. Tokie lūžiai labai blogai gyja dėl mažo kaulų mineralinio tankio ir blogo klubo sąnario aprūpinimo krauju. Jauname amžiuje klubo sąnario kaulai lūžta rečiau, nes jų stiprumas ir atsparumas trauminių veiksnių poveikiui.

Lūžių tipai

Klubo sąnario lūžis yra plati ir nespecifinė sąvoka. Tiesą sakant, klubo sąnarį sudaro keli kaulai ir bet kuris iš jų gali lūžti..

Tarp klubo sąnario lūžių pirmaujančią poziciją užima šlaunikaulio kaklo ir intertrochanterinės zonos sužalojimai. Acetabulo vientisumo pažeidimai yra daug rečiau.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje TLK-10 klubo lūžiams priskiriamas kodas S72.0. Acetabulinė trauma yra kodas S32.4.

Proksimalinis šlaunikaulis, kuris dalyvauja formuojant klubo sąnarį, susideda iš galvos, kaklo, kūno ir dviejų trochanterių, sujungtų intertrochanteriniu keteriu. Remiantis statistika, 57% atvejų kaulo vientisumo pažeidimas įvyksta šlaunikaulio kaklo srityje. 36% pacientų gydytojai nustato pertrochanterinius lūžius.

Lūžiai gali būti be poslinkio, iš dalies pasislinkę ir su poslinkiais (nuotraukoje matote skirtumą tarp jų). Sunkiausia eiga ir prognozė turi lūžius, kuriuos lydi šlaunikaulio fragmentai. Dėl jų kaulų audinyje sutrinka kraujotaka, todėl jie blogai auga kartu. Šie lūžiai dažniausiai gydomi endoprotezais..

Acetabuliniai lūžiai dažniausiai atsiranda dėl kelių eismo avarijų ar kritimo iš aukščio. Tuo pačiu metu dubens kaulai lūžta ir dažnai pasislenka.

Dešiniojo acetabulo lūžis (nuotrauka kairėje).

Pirmoji pagalba bet kokio tipo lūžiams yra apatinės galūnės nejudėjimas. Sužeista koja ir dubuo fiksuojami toje vietoje, kurioje jie yra. Imobilizavimui naudojamos specialios padangos, o jei jų nėra, ilgos lentos ar lazdos. Jei pacientas kraujuoja, jam taikomas žagsulis. Šioje formoje asmuo nedelsiant nuvežamas į ligoninę skubios pagalbos..

Šlaunikaulio trauma

Remiantis statistika, ši patologija nustatoma 80% moterų, vyresnių nei 50 metų, ir beveik visiems vyresniems nei 75 metų vyrams. Moterims osteoporozė išsivysto daug anksčiau, nes menopauzės metu labai sumažėja kalcio..

Jei žmogus nekompensuoja kalcio trūkumo vitaminų-mineralų kompleksų, vitamino D, kalcio ir fosforo turinčių preparatų pagalba, tada jis pradeda demineralizuoti kaulus. Paprasčiau tariant, Ca ir P mineralai yra išplaunami, išleidžiami į kraują ir nešami visame kūne. Patekę į organus ir audinius, jie ten atlieka daugybę gyvybiškai svarbių funkcijų..

Kairio klubo trauma.

Kadangi kaklas yra ploniausia šlaunikaulio dalis, dažniausiai kenčia būtent ji. Transtrochanteriniai lūžiai ir galvos traumos yra daug rečiau pasitaikančios. Pastarieji dažniausiai derinami su dubens kaulų vientisumo pažeidimu.

Ortopedijoje ir traumatologijoje naudojamos kelios klubų lūžių klasifikacijos. Skirtingų tipų lūžiai turi visiškai skirtingą prognozę. Pavyzdžiui, žmonėms iki 50 metų transcervikiniai lūžiai, kurių kampas mažesnis nei 30 laipsnių, gyja palyginti gerai. Vyresnio amžiaus žmonių subkapitaliniai sužalojimai ir lūžiai, kurių kampas didesnis nei 50 laipsnių, auga kartu ir turi blogą prognozę..

Iš kairės į dešinę: subkapitaliniai, transcervikiniai, pagrindiniai gimdos kaklelio lūžiai.

1. Subkapitalas. Įsikūręs ant šlaunikaulio galvos ir kaklo ribos. Mažiausiai palanki prognozė.
2. Transcervikalinė. Lokalizuota pažeidžiamiausioje vietoje - šlaunikaulio kaklo srityje.
3. Baziskervika. Jis yra kaklo ir šlaunikaulio kūno sandūroje. Jis auga daug geriau nei ankstesni du variantai.

Lūžio kampas turi didelę prognostinę vertę. Vertikalioje padėtyje yra didelė perkėlimo rizika, o vėliau sutrinka kraujotaka šlaunikaulio audiniuose. Šie lūžiai turi blogiausią prognozę.

Šlaunikaulio kaklo lūžius gali lydėti kaulų fragmentų kalimas, tempimas, suspaudimas, poslinkis ar pasisukimas. Visa tai pablogina paciento būklę, pablogina sveikimo prognozę..

Trochanteric, intertrochanteric ir subtrochanteric tipai

Antrąją vietą tarp klubo sąnario lūžių užima traumos šlaunikaulio trochanteriniame regione. Jie būna su kompensacija arba be jos. Kaulų vientisumo pažeidimas gali būti skirtingo sunkumo ir sunkumo. Trochanterinės zonos lūžiai dažnesni palyginti jauno amžiaus žmonėms. Jie atsiranda dėl kritimo ar nuplėšiamojo mechanizmo veikimo.

Labiausiai palankus kursas turi didesnio ir mažesnio trochanterio lūžius, o ne kaulų fragmentų poslinkis. Jie nepadaro rimtos žalos ar komplikacijų. Paprastai jiems gydyti nereikia operacijos. Kaulų fragmentų operacija ir vidinė fiksacija reikalinga tik tada, kai jie yra pasislinkę.

Trochanterinių lūžių AO klasifikacija:

1. Paprasta transtrochanteric. Viena lūžio linija, einanti tarp didesnio ir mažesnio trochanterio.
2. Daugiasluoksnė pertrochanterika. Trochanterio srityje susidaro keli kaulų fragmentai. Skaldantis kaulas į gabalus.
3. Subtrochanteriškas. Įsikūręs proksimaliniame šlaunikaulyje žemiau mažojo trochanterio, bet ne toliau kaip 5 centimetrai nuo jo.

Acetabulo sunaikinimas

Remiantis statistika, dubens kaulų lūžiai įvyksta 21-40 metų žmonėms. Pagrindinės jų priežastys yra automobilių avarijos ir sunkūs sužalojimai buityje. Acetabuliniai lūžiai sudaro apie 15-20% visų trauminių dubens pažeidimų. Juos lydi šlaunikaulio galvos lūžiai ir išnirimai.

Jaunų žmonių nesudėtingi acetabuliniai lūžiai gydomi be operacijos. Operacija reikalinga atliekant T formos lūžius, atliekų sąvaržoje sąnaryje, nesumažėjusius lūžių išnirimus ir masinius ertmės užpakalinio krašto lūžius..

Traumos jaunesniame amžiuje

Jaunesnėje amžiaus grupėje yra trochanteriniai, subtrochanteriniai, pertrochanteriniai, acetabuliniai ir šlaunikaulio kaklo lūžiai. Pastarieji paprastai turi transcevrinę arba bazinę-kaklinę lokalizaciją ir pagal Pauwelsą priklauso II ir III tipams..

Vidinė osteosintezė yra pagrindinis klubo lūžių gydymo būdas jaunesniame amžiuje..

Vidinės osteosintezės technikos esmė yra kaulų fragmentų mažinimas ir jų fiksavimas. Šiuo tikslu gali būti naudojami kaiščiai, varžtai, plokštės, stipinai ir kt. Implantai paprastai gaminami iš titano, molibdeno-chromo-nikelio ar kitų lydinių, atsparių oksidacijai kūno audiniuose.

Norint sėkmingai atlikti osteosintezę, reikia:

• sunkios osteoporozės trūkumas;
• palaikant normalų kaulų mineralų tankį;
• klubo sąnario kaulų aprūpinimo krauju trūkumas;
• tikslus ir patvarus chirurgo kaulų fragmentų palyginimas;
• minimali periartikulinių audinių trauma operacijos metu;
• mechaninis implanto ir kaulinio audinio suderinamumas;
• ankstyvas fizinis aktyvumas pooperaciniu laikotarpiu.

Yra įvairių osteosintezės metodų. Renkantis chirurginės intervencijos metodą, gydytojai atsižvelgia į žmogaus šlaunikaulio struktūros individualius anatominius ir fiziologinius ypatumus, lūžio vietą, jo kryptį ir tipą pagal Pauwels.

Remiantis statistika, klubo sąnario lūžių nesusijimas pastebimas 10-30%, avaskulinė šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė - 10-40% pacientų. Paprastai šiems pacientams reikia atlikti pilną klubo sąnario endoprotezavimą..

Esant sunkiems susmulkintiems klubo lūžiams kartu su sutrikusia kraujotaka šlaunikaulyje, geriau atsisakyti vidinės osteosintezės. Labiausiai tikėtina, kad tai nepadės atkurti sąnario vientisumo ir funkcinės veiklos..

Senatvės bruožai

90–95% atvejų klubo lūžiai atsiranda vyresniems nei 60 metų žmonėms. Beveik visiems jiems būdinga susijusi osteoporozė (sumažėjęs kaulų tankis). Be to, vyresnio amžiaus žmonėms pablogėja klubo sąnario kaulų struktūrų kraujotaka. Visi šie veiksniai trukdo normaliam kaulų susiliejimui ir daro vidinę osteosintezę neveiksmingą..

Norint išlaikyti kaulų tankį, fizinis aktyvumas yra labai tinkamas, kai vartojamas mažas svoris 5-7 kg.

Po osteosintezės pagyvenusiems žmonėms gali išsivystyti komplikacijos. Neunioninių lūžių dažnis, vėliau šlaunikaulio kaklui rezorbuojantis ir formuojantis pseudartrozei, yra 18–40%. Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė pasireiškia 17-25% pacientų.

Jei vienas iš indų yra pažeistas, tada kaulinio audinio tiekimas sustoja.

Senatvės kritimo rizikos veiksniai:

• prastas regėjimas;
• liekamasis poveikis po insulto;
• vaistų, turinčių hipnotizuojantį ar hipnotizuojantį poveikį, vartojimas;
• raumenų atrofija;
• parkinsonizmas;
• ramentų ar kitų vaikščiojimo pagalbinių priemonių trūkumas;
• netinkamai sutvarkytas gyvenimas (ant grindų slenkantys kilimai, per laidą ištraukti elektros laidai ir kt.).

Pagrindinis klubo lūžių gydymo senatvėje tikslas - anksti keltis iš lovos. Tai būtina norint išvengti slėgio opų ir stazinės pneumonijos - sunkių komplikacijų, kurios dažnai sukelia paciento mirtį..

Ankstyvą pagyvenusių žmonių aktyvavimą galima pasiekti naudojant endoprotezus - klubo sąnario pakeitimą dirbtiniu implantu. Operacijos metu nesant komplikacijų, antrą ar trečią dieną žmogus gali išlipti iš lovos. Pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui, jis gauna galimybę normaliai judėti be jokios pašalinės pagalbos..

Endoprotezavimas kaip gydymo metodas

Dėl blogo kraujo tiekimo ir vyresnio amžiaus žmonių osteoporozės beveik visi lūžiai negydo gerai. Be to, implantavus metalinius kaiščius ar plokšteles, suaktyvėja osteolizės procesai - kaulinio audinio sunaikinimas. Todėl po vidinės osteosintezės daugelio pacientų būklė tik pablogėja..

Šiandien efektyviausias klubo lūžių gydymo metodas yra artroplastika. Klubo sąnario fragmentų pakeitimas dirbtiniais implantais užtikrina ankstyvą atsikėlimą iš lovos, žymiai sutrumpina reabilitacijos laikotarpį ir atstato apatinės galūnės palaikomąją funkciją. Tai savo ruožtu leidžia išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų, nuo kurių pirmaisiais metais po traumos miršta daug pagyvenusių žmonių..

Protezo komponentų fiksavimas naudojant specialų cementą užtikrina patikimą jų pritvirtinimą prie osteoporozinių kaulų paviršių.

Praktika parodė, kad atliekant bendrą klubo lūžių sąnario endoprotezavimą 90% atvejų gaunami palankūs rezultatai. Tai reiškia, kad visiškas klubo sąnario pakeitimas yra daug efektyvesnis nei vidinė ir išorinė osteosintezė..

Indikacijos ir kontraindikacijos

Gydytojai rekomenduoja klubo sąnarį visiems vyresniems nei 70 metų pacientams pakeisti šlaunikaulio kaklo lūžiais ir klaidingais sąnariais. Taip pat artroplastika atliekama visiems pacientams, kuriems išsivysto šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė. Įprastinis klubo sąnario pakeitimas gali būti atliekamas deformuojančiu osteoartritu ir III laipsnio koksartroze sergantiems pacientams. Naviko procesai klubo sąnario srityje taip pat yra operacijos indikacijos..

Kontraindikacijos endoprotezavimui:

• sunkus širdies nepakankamumas ir širdies ritmo sutrikimai;
• lėtinis kvėpavimo nepakankamumas ІІ-ІІІ laipsnis;
• asmens nesugebėjimas judėti savarankiškai;
• uždegiminis klubo sąnario procesas;
• nedezinfekuotų lėtinės infekcijos židinių buvimas organizme;
• buvusi generalizuota infekcija (sepsis);
• šlaunikaulio kanalo nebuvimas.

Jei yra kontraindikacijų, pavojinga atlikti klubo sąnario pakeitimo operaciją. Dėl sunkių širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos ligų pacientui gali būti nejautra. Infekcijos buvimas sąnarių ertmėje ar bet kurioje kitoje kūno dalyje pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti pūlingų-uždegiminių komplikacijų atsiradimą. O paciento nesugebėjimas judėti be pašalinės pagalbos labai apsunkins reabilitaciją.

Šlaunikaulio kaklo osteosintezė arba endoprotezavimas?

Reabilitacijos trukmė po vidinės osteosintezės yra vidutiniškai 12 mėnesių, po endoprotezavimo - 5-6 mėnesiai. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu visiems pacientams, kuriems buvo atlikta klubo sąnario operacija, atliekama antibiotikų profilaktika ir tromboembolinių komplikacijų prevencija..

Pacientai po osteosintezės pirmąsias 3–5 dienas būna ant lovos. Tada jiems leidžiama pajudinti galūnę ir išlipti iš lovos. Vėliau pacientams skiriamas masažas, kineziterapija, mankštos terapija, maudynės baseine. Kineziterapijos gydymas klubo lūžiams padeda pagerinti kraujotaką sąnario srityje ir taip pagreitinti sveikimą. Tvirtinimo plokštės ar kaiščiai pašalinami tik visiškai užgijus lūžiui ir atstatžius sąnario funkcinę veiklą. Paprastai tai įvyksta praėjus 12-18 mėnesių po operacijos.

Artroplastikos atveju sveikimo laikotarpis trunka daug trumpiau. Padedant medicinos personalui, žmogus gali išlipti iš lovos antrą dieną po operacijos. Netrukus jis pradeda judėti savarankiškai, naudodamas ramentus ar specialius vaikštynes. Po dar 2-3 mėnesių jis gali jų atsisakyti. Laikantis visų gydytojo rekomendacijų ir tinkamai reabilitavus pacientą, pacientas grįžta prie įprasto gyvenimo būdo per šešis mėnesius.

Šlaunikaulio kaklo adukcinis lūžis

Šlaunikaulio kaklo adityviniai (nepradurti) subkapitaliniai, transcervikaliniai ir baziniai lūžiai yra intraartikuliniai lūžiai. Šie lūžiai pastebimi daugiausia vyresniame amžiuje (vidutinis pacientų amžius yra 62,3 metų). Šlaunikaulio kaklo adukcinių lūžių diagnozė nėra sunki. Šie lūžiai nėra pradurti, tačiau jie visada turi poslinkį. Gimdos kaklelio-diafizės kampas artėja prie dešiniojo, todėl tokie lūžiai dar vadinami varus. Šlaunikaulio kaklo adukcinių lūžių susiliejimo sąlygos yra nepalankios dėl vietinių anatominių sąlygų ir mechaninių jėgų (pjovimo ir sukimosi jėgos, neigiamai veikiančios sintezės procesą). Kaip žinote, medialinių lūžių susivienijimas galimas tik pirminiu ar tiesioginiu išgydymu. Norėdami tai padaryti, būtina tiksliai perkelti fragmentus ir užfiksuoti juos teisingoje padėtyje. Kuo kaklo lūžio plokštuma arčiau galvos, tuo blogiau ji auga kartu. Taigi, subkapitaliniai lūžiai gyja blogiau nei tarpiniai ir lūžiai kaklo pagrindu. Pagrindinė priežastis yra ta, kad su subkapitaliniu lūžiu centrinis fragmentas yra mažesnis ir dėl to metalinis fiksatorius, įvestas iš subtrochanterinio regiono į galvą, į centrinį fragmentą prasiskverbia tik mažoje dalyje. Fragmentų fiksavimas tokiais atvejais yra nepakankamas. Be to, mažo centrinio lūžio aprūpinimas krauju yra prastesnis, jei įvyksta subkapitalinis lūžis, nei esant kitų tipų klubo lūžiams..

Gydymas. Pagrindinis šlaunikaulio kaklo adukcinių lūžių gydymo metodas yra chirurginis. Konservatyvūs metodai - nuolatinė trauka, ankstyvi judesiai ir lūžio mažinimas, po kurio įvedamas gipsas pagal Whitman-Turner - naudojami tik ruošiantis chirurginiam gydymui.

arba tais atvejais, kai operacinis metodas dėl vienų ar kitų priežasčių negali būti taikomas.

Priėmus pacientą, reikia atlikti anesteziją.

Lūžių skausmo malšinimo technika. Po vyzdžio raiščiu pulsas tiriamas šlaunies arterijoje. Nuo šio taško nuėję 1–1,5 cm į išorę, adatą įkiškite į 4-5 cm gylį, kol ji atsirems į kaulą. Per adatą suleidžiama 20 ml 2% novokaino tirpalo. Skausmas dingsta per kelias minutes, o tolesnės manipuliacijos yra neskausmingos. Kai kuriems pacientams galima apriboti 1 ml injekciją po oda 1

% morfino arba pantopono tirpalo.

Gydymas nuolat traukiant. Nepriklausomai nuo to, kaip bus vykdomas tolesnis gydymas, mes taikome trauką visiems pacientams, kuriems yra klubo lūžis. Seniems žmonėms klijų traukimas gali sukelti galūnių kraujotakos sutrikimus ir dermatitą, todėl blauzdikaulio tuberozitui, kurio apkrova yra 4-7 kg, visada naudojame skeleto trauką (Kirschnerio vielos pagalba). Traukimas atliekamas standartiniu įtvaru su nedideliu galūnių pagrobimu. Per kitas 1-2 dienas fragmentai sumažinami. Tai įsitikinus kontroliniu rentgeno spinduliu, apkrova sumažinama iki 3-4 kg. Pritaikius trauką, skausmas sustoja. Iš pradžių ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas širdies veiklos gerinimui, pneumonijos, pragulų prevencijai.

Fragmentų sumažėjimas lengvai pasiekiamas traukiant, tačiau sunku išlaikyti juos tokioje padėtyje ilgą laiką, kol sulaužomas kaulas (6–8 mėnesiai). Dažnai pasirodo, kad fragmentai yra per daug ištempti arba nepakankamai sumažinti. Nuolatinis nejudrumo lūžio vietoje sutrikimas neigiamai veikia reparacinius procesus. Pagyvenę žmonės netoleruoja tokio ilgo tempimo, todėl anksčiau ar vėliau jį tenka nutraukti. Lūžių gydymas šiuo metodu yra retas. Nuolatinė trauka nėra savarankiškas metodas šlaunikaulio kaklo adukciniams lūžiams gydyti ir turėtų būti naudojamas tik fragmentams perkelti.

Gydymas ankstyvais judesiais. Jo tikslas nėra lūžio susivienijimas, o tik funkcinis galūnės pritaikymas. Pirmiausia, kad būtų sukurta ramybė, ištempiama arba koja uždengiama smėlio maišais. Artimiausiomis dienomis nustatomi pėdų judesiai ir masažas. Po 2–3 savaičių pacientas turėtų pradėti vaikščioti su ramentais, su kuriais beveik niekada neišeina. Lūžių gydymas šiuo gydymo metodu niekada nevyksta. Šlaunikaulio kaklo kaulų lūžių gydymas ankstyvais judesiais nurodomas tik tais atvejais, kai operacija yra kontraindikuotina, pavyzdžiui, išsekusiems ir nusilpusiems pacientams, taip pat senatvinio marazmo būklės pacientams..

.Gydymas gipsu pagal Whitman-Turner. Fragmentai nustatomi naudojant nuolatinę trauką arba repetuojami tuo pačiu metu atliekant stuburo ar bendrą anesteziją. 5-10 dieną dedamas gipsas: šiuo atveju tempimas atliekamas išilgai, koja paimama į išorę ir pasukama į vidų. Šioje padėtyje koja tvirtinama be išklotinės išilginio apskrito klubo gipso ir atliekama kontrolinė rentgeno nuotrauka..

Po kelių dienų vaikščiojimui naudojamas maišelis. Po mėnesio pacientas turi vaikščioti iš gipso. Jis pašalinamas ne anksčiau kaip po 6-8 mėnesių. Po to skiriamos gydomosios mankštos, masažas ir fizioterapijos procedūros. Patirtis rodo, kad kai kuriais atvejais, nepaisant imobilizavimo tinku, fragmentai yra pasislinkę. Remiantis mūsų duomenimis, sintezė įvyksta tik 43% pacientų, daugiausia jaunų ir vidutinio amžiaus pacientų, kuriems ilgą laiką galūnė imobilizuojama gipsinėje. Kontraindikacijos naudoti Whitmano-Turnerio metodą yra bendra bloga paciento būklė, širdies, plaučių ligos, senatvė, senatvė. Dėl sėkmingų rezultatų

šiuolaikinis chirurginis klubo lūžių gydymas, gipso gipsas šiuo metu naudojamas tik išimtinėmis aplinkybėmis.

Šlaunikaulio kaklo lūžių osteosintezė trijų ašmenų Smith-Petersen nagais. Patirtis rodo, kad medialiniai lūžiai geriausiai gyja naudojant trijų ašmenų nerūdijančio plieno arba vitaliumo nagų osteosintezę. Vinis susideda iš trijų plonų plokščių, sujungtų 120 ° kampu. Nagų gale yra galva. Ašmenų plotis yra apie 6 mm, storis yra 0,5 - 0,75 mm. Nagų ilgis yra 7-12 cm. Nagų ašmenys yra tokie ploni, kad įkišus jį, minimaliai traumuojamas kaulinis audinys; šlaunikaulio kaklas. Dėl savo formos nagas tvirtai sėdi kaule ir laiko fragmentus. Einant apkrova patenka ant nago ašmenų krašto, todėl ji gali atlaikyti didelį svorį.

Šlaunikaulio kaklo lūžio atviros intraartikulinės osteosintezės su trijų ašmenų vinimi technika. Be instrumentų, reikalingų kaulų operacijoms, reikalingi specialūs instrumentai. Rekomenduojama operuoti įprastą operacinį stalą su galūnių pratęsimu. Atliekant operacijas ant įprasto operacinio stalo, reikalingas specialus asistentas, kuris operacijos metu turi atlikti judesius, reikalingus fragmentams perkelti. Operuoti taikant bendrą anesteziją.

Odos pjūvis (117 pav., A) prasideda nuo priekinio viršutinio klubinės stuburo dalies ir veda jį žemyn išilgai priekinio raumens krašto, kuris įtempia šlaunies fasciją. Pjūvis suapvalinamas 1 cm žemiau raumens perėjimo į fasciją vietos, o tada tęsiasi 4 cm atgal. Virš perėjimo į fasciją vietos, jį įtempiantis raumuo perpjaunamas įstrižai ir nušveičiamas į išorę, o tai leidžia atskleisti subtrochanterinį regioną ir didesnįjį trochanterį. Siuvėjo ir tiesiosios žarnos raumenys traukiami atgal su kabliuku viduje. Žemiau vyzdžio raiščio, į išorę nuo kraujagyslių ryšulio, žaizdos gylyje matoma priekinė sąnarinio maišelio siena: per ją tiriamas priekinis šlaunikaulio kaklo paviršius. Kapsulė atidaroma kaklo ašies kryptimi. Kabliai ištempia sąnario kapsulės pjūvio kraštus (117 pav., B). Taigi klubo lūžio vieta yra atidengta. Pašalinamas kraujas ir krešuliai, esantys tarp fragmentų, taip pat laisvi kaulų fragmentai.

Operuojančio asistento nurodymu paciento kojos ištempimas ir pasukimas padeda nustatyti fragmentus; tuo pačiu metu chirurgas juos įkiša į žaizdą (117 pav., c). Kai fragmentai pakeičiami ir gerai dera, padėjėjas pasuka koją į vidų. Pasirinkus teisingą kryptį, trijų ašmenų vinis palaipsniui įsmeigiamas per subtrochanterinį šlaunies sritį. Kai vinis praeina per lūžio sritį ir remiasi į galą prieš proksimalinio fragmento plokštumą, abu fragmentai išsiskiria ir tarp jų susidaro tarpas (117 pav., D). Keliais trumpais plaktuko smūgiais vinis įkišamas į šlaunies galvą. Norint pašalinti tarp fragmentų susidariusį tarpą, įrankių rinkinyje yra specialus plaktukas. Viename jo gale yra pratęsimas, atitinkantis šlaunies subtrochanterinio regiono kreivumą, ir nagų galvos lizdas. Uždėjus plaktuką ant nago galvos, 2–3 trumpi smūgiai suartina fragmentus (117 pav., E), o vinis šiek tiek atstumiamas. Papildomu smūgiu į dangtelį jis įkalamas giliau į galvą. Jei vinis nesilaikė numatyto kelio, būtina jį pašalinti naudojant specialų įrankį - ištraukėją. Vinis turėtų gerai užfiksuoti fragmentus. Renkantis nagą, reikia atsižvelgti į šlaunikaulio kaklo ir galvos ilgį, kad nagas nepatektų į acetabulum ar į dubens ertmę. Ant operacinio stalo galūnės judesiai atliekami skirtingomis kryptimis ir yra įsitikinę nagų teisingumu. Praėjus per šlaunikaulio galvą, nago galas, kai galūnė juda, subraižo acetabulum kremzlinį paviršių. Jei vinis praėjo per acetabulum ir pateko į dubens kaulą, judėti jungtyje negalima. Abiem atvejais (išskyrus subkapitalinius lūžius) būtina ištraukti nagą šiek tiek atgal. Po to chirurginė žaizda susiuvama sluoksniais..

Pagyvenusiems pacientams ši operacija yra trauminė ir pavojinga dėl sąnarių infekcijos galimybės ir suteikia didesnį mirtingumą nei uždara papildomo sąnario osteosintezė. Be to, dažniau išsivysto šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė. Intraartikuliarinė operacija skiriama jauniems ir vidutinio amžiaus pacientams, jei neįmanoma ištaisyti fragmentų naudojant įprastus metodus.

Paveikslėlis: 117. Osteosintezės technika su trijų ašmenų Smitho-Peterseno nagais paslepiant sąnarį.

a - skyrius; b - sąnarinio maišelio atidarymas; c - fragmentų mažinimas; d - įkalus vinį, fragmentai išsiskiria; d - fragmentų sujungimas beldžiant.

Priešoperacinis laikotarpis. Po to, kai pacientas paguldomas į ligoninę, atliekama rentgeno nuotrauka priekinėje ir šoninėje projekcijose ir atliekamas skeleto traukimas dėl blauzdikaulio tuberozės. Koja dedama ant padangos, kurios apkrova yra 6-8 kg. 2-3 dieną daromos kontrolinės nuotraukos. Iki to laiko fragmentai paprastai nustatomi. Krovinys sumažinamas iki 3-5 kg. Šioje padėtyje pacientas lieka prieš operaciją, kurios nereikia atidėti, nes vyresnio amžiaus žmonėms galimos komplikacijos. Operaciją geriausia atlikti per pirmąsias 2-5 dienas. Ypatingas dėmesys šiuo laikotarpiu skiriamas plaučių uždegimo prevencijai ir bendros paciento būklės gerinimui..

Uždaroji šlaunikaulio kaklo lūžio su trijų ašmenų vinimi lūžis pagal mūsų metodą. Iš vienos pusės, intraartikulinės osteosintezės pavojus ir teigiami klubo lūžių gydymo šiuo metodu rezultatai paskatino ne vieną chirurgą sukurti papildomo sąnario osteosintezės metodą (A. V. Kaplan, 1938, 1948; S. G. Rukosuev, 1948; V. G. Weinstein, L948; B. A. Petrov ir E. F. Yasnov, 1950; V. M. Demyanov, 1961; B. Boychev, 1961; S. Johanson, 1936 ir kt.).

Kai kurie chirurgai bando vesti nagą be jokio specialaus kreipiamojo, naudodamiesi keliais kreipiamaisiais kaiščiais, arba operacijos metu nedaro šoninių rentgenogramų. Tai dažnai lemia neteisingą nagų vedimą. Tokiais atvejais komplikacijų skaičius - nagų slydimas, lūžių nesusijimas, aseptinė nekrozė - yra nepalyginamai didesnis nei tų chirurgų, kurie siekia tikslaus nagų įterpimo ir tam naudoja kreipiamuosius įtaisus..

1935 m. Aprašėme pirmąjį, o 1948 m. - antrąjį klubo lūžio uždaros papildomojo sąnarinio osteosintezės metodą. Supaprastinome ir chirurginę techniką, ir kreipiamąjį aparatą.

Mūsų sukurtas kreipiamasis įtaisas arba „kreipiamasis stalas“ (118 pav.). yra plokštė (A, B, IA ir IB), pagaminta iš 3 mm storio nerūdijančio plieno; lygiagrečiai išoriniam plokštės kraštui yra plyšys (1). Lygiagrečiai buvo išgręžta 15 orientyrų 3-4 mm atstumu nuo angos, todėl operacijos metu buvo lengviau juos perskaityti rentgenogramose. "Stalo" šonuose yra du kanalai (3), kurie naudojami dviem vinimis (IIA ir IIB) pritvirtinti prie šlaunikaulio. Vienas iš dviejų galimų kilpinių kaiščių (IIIA, IIIB ir IV) įkišamas į „stalo“ angą, kuri juda išilgai jos ir tvirtinama varžtu (4). Kilnojamasis kaištis turi didelių (3 mm) skersmens skylių eilę (IIIA - vaizdas iš priekio, IIIB - vaizdas iš šono) storam kreipiančiajam laidui.

Operacija yra tokia. Sumažinus lūžį kontroliuojant rentgeno spinduliais, naudojant mūsų aparatą iš subtrochanterinio regiono per šlaunikaulio kaklą ir galvą įkišamas vadovas (stora adata). Tada išilgai kreiptuvo įkišamas trijų ašmenų nerūdijančio plieno vinis su 3 mm skersmens centriniu kanalu arba mūsų sukurtas trijų ašmenų vinis su slankiojančia kreipiančiąja rankove iš nerūdijančio plieno plokštės. Viename iš; trijų ašmenų vinies galvos segmentai (be; kanalo), pačiame viršuje yra 3 mm skersmens skylė kreipiamajam kaiščiui. Kitame nago gale uždedama 2-3 mm storio judanti kreipiamoji įvorė, kurios skersmuo yra šiek tiek didesnis už galvą. Rankovėje, atitinkamai, trijų nagų ašmenų plotis ir storis, yra trys lizdai; viename iš rankovės segmentų viršuje yra ta pati 3 mm skersmens skylė kreipiančiajam kaiščiui kaip dangtelyje. Norėdami įkišti vinį, ant jo galo uždedama slankioji kreipiamoji įvorė. Tada vinis su sankaba uždedamas ant storo kreipiamojo kaiščio, įkišto į šlaunies kaklą. Kai nagas įsiskverbia giliai į kaulą, galva priartėja prie mufelio.

Operacijos technika. Pacientas dedamas ant ortopedinio stalo. Taikyti pastovią trauką; galūnė įtraukiama į išorę ir pasukama į vidų, todėl fragmentai laikomi teisingoje padėtyje. Operacija atliekama pagal vietinę,

bendrasis ar stuburo skausmas. Ant išorinio subtrochanterinio regiono paviršiaus išilginis pjūvis daromas iki 10-12 cm ilgio kaulo (119 pav.). Subtrochanteriniame regione „ir toje vietoje, kur turėtų būti laikomas kreipiamasis laidas, išgręžiamas žievinis kaulo sluoksnis. „Kreipiamasis stalas“ yra pritvirtintas prie šlaunikaulio išorinio paviršiaus dviem vinimis, įkaltais į kaulą per šoninius aparato kanalus. Kilnojamasis mentės kaištis yra sumontuotas ir tvirtinamas angoje

"Stalas" siūlomos šlaunikaulio kaklo ašies linijos lygyje. Tarkime, kad jis bus priešais 12-ą „stalo“ orientacijos skylę. Per vieną iš kilnojamojo kaiščio skylių, pavyzdžiui, 5-ą iš viršaus, praeina kreiptuvas - stora adata, kurios galas įkišamas į skylę, anksčiau išgręžtą subtrochanteriniame šlaunikaulio regione. Šia kryptimi, naudojant grąžtą, per kaklą mezgimo adata perduodama į šlaunies galvą. Laikomo laido padėtis kontroliuojama rentgenogramomis priekinėje ir šoninėje projekcijose. Rentgenograma nustato, kiek laikomi stipinai nukrypo nuo norimos krypties. Ši linija turėtų praeiti per šlaunikaulio galvos viršutinį ašį ir anksčiau išgręžtą skylę subtrochanterio regione. Rentgenogramoje jis atitinka vietą, kur orientuojantis kaištis patenka į kaulą. Tarkime, kad šios linijos tęsinys eina per 9-ą „stalo“ skylę. Todėl norint teisingai nukreipti kreipiamąjį laidą, reikia kilnojamąjį kaištį perkelti iki 9-osios skylės ir čia pritvirtinti tvirtinimo varžtu.

Paveikslėlis: 118. Kaplan aparatas šlaunikaulio kaklo lūžio osteosintezei ekstraartikuliariniu metodu.

A - bendras vaizdas; B - vaizdas iš šono; a - išsami informacija apie kreipiamąją mentę.

Šoniniame rentgeno spindulyje laido kryptis parenkama taip pat, kaip ir tiesia linija. Tarkime, kad ši linija šoninėje rentgenogramoje yra viena skylė žemesnė nei buvo ištrauktas pirmasis laidas. Tiksliai nustatę, kuria kryptimi turėtų eiti kreipiamasis stipinas, nuimkite pritrauktus stipinus

kaulas. Kilnojamas kaištis sumontuotas pagal numatytą 9-ąją skylę

„Stalas“, o kita adata perduodama per 6-ą kilnojamojo kaiščio skylę ir skylę subtrochanteriniame regione. Po to nukreipiamasis laidas gręžtuvu įkišamas į šlaunies kaklą ir galvą numatyta kryptimi. Teisinga stipino padėtis tikrinama kontrolinėmis rentgenogramomis. Tada „stalas“ pašalinamas. Norėdami nustatyti, kiek laiko nagas reikalingas osteosintezei, centimetro metalo liniuote matuojame išorinės kreipiamosios vielos dalies ilgį, neįkištą į šlaunikaulio kaklą. Tarkime, kad jo ilgis nuo įterpimo vietos subtrochanteriniame regione iki išorinio galo yra 21 cm, o visas kreipiamasis laidas yra 30 cm. Todėl kreipiamojo laido, įkišto į šlaunikaulio kaklą ir galvą, dalies ilgis yra 9 cm. Jei rentgenograma rodo, kad nagų ilgis turėtų būti 1 cm didesnis nei įkišta kreipiamojo kaiščio dalis, pasirinkite 10 cm ilgio (9 + 1 cm) trijų ašmenų vinį. Tada adata nubrėžta trijų ašmenų vinis su išilginiu viduriniu kanalu. Įsukus nagą, adata nuimama ir atliekamas paskutinis kontrolinis rentgenas. Žaizda susiuvama sluoksniais. Mūsų prietaiso naudojimo technika yra paprasta ir patogi.

Paveikslėlis: 119. Klubo lūžio neartikuliarinės osteosintezės technika pagal Kaplano metodą.

Neplytas šlaunikaulio kaklo medialinis lūžis.

a - pjūvis subtrochanteriniame regione: kaule išgręžiama skylė; b - b 1 -

„Kreipiamoji lentelė“ pritvirtinta prie išorinio kaulo paviršiaus: punktyrine linija parodytas neteisingai nukreiptas stipinas; c - padėtis anteroposterior kryptimi; 1 - šonine kryptimi; in - in 1 - stipinas atliekamas teisingai; c - padėtis anteroposterior kryptimi; 1 - šonine kryptimi; g - g 1 - trijų ašmenų vinis, įkištas palei kreipiklį; g - padėtis anteroposterior kryptimi: g 1 - šonine kryptimi; d

- d 1 - įterpiamas trijų ašmenų vinis; d - padėtis anteroposterior kryptimi; d 1 - šonine kryptimi.

Pooperacinis laikotarpis. Po operacijos koja paliekama ant įtvaro, mažai traukiant arba visai netraukiant, kad atsirastų poilsis. Pakabinkite nedidelę apkrovą (2-3 kg). Tempimas nutraukiamas po 7-10 dienų. Jei vinis įkišamas nepakankamai giliai į galvą arba praėjo ne gana tiksliai, ar prasiskverbė į acetabulą, tai norint išvengti nagų slydimo ir fragmentų pasislinkimo, 2–4 mėnesius reikia uždėti trumpą klubo gipso gipsą. Labai svarbu užkirsti kelią širdies, plaučių ir kt. Komplikacijoms. Padidėjus kraujo krešėjimui ir padidėjus protrombino kiekiui, būtina skirti antikoaguliantų. Šiuo laikotarpiu didelę reikšmę turi bendrieji ir kineziterapiniai pratimai. Siūlės pašalinamos 8-10 dieną.

Pacientai pradeda vaikščioti praėjus 4 savaitėms po operacijos su ramentais, be streso paveiktoje kojoje. Norint išvengti šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės, kol bus atkurtas jos ginčytinumas ir ištvermė, sužeistos kojos negalima apkrauti anksčiau kaip po 5–6 mėnesių po operacijos; paprastai dar po 1-1,5 mėnesio jiems leidžiama vaikščioti su lazda. Kas 1-2 mėnesius būtina rentgeno būdu patikrinti nagų padėtį ir lūžio sujungimą. Nagas pašalinamas per nedidelį pjūvį praėjus 10–12 mėnesių po operacijos, jei rentgenograma parodė, kad įvyko kaulų susiliejimas (120 pav.).

Konsolidavimo stoka beveik visada yra dėl techninių klaidų. Trijų ašmenų vinis naudojamas tik mechaniniais tikslais, siekiant sukurti nejudrumą lūžio vietoje; tai prisideda prie pirminio arba tiesioginio lūžio susijungimo. Pacientų, kuriems taikomas neartikuliarinis metodas, darbingumas atkuriamas po 7-18 mėnesių.

Po šlaunikaulio kaklo subkapitalinių lūžių osteosintezės nesusijimas pastebimas dažniau nei su transcervikaliniais ir baziniais lūžiais. Priežastis ta, kad mažas proksimalinis nago galas, įkištas į šlaunikaulio galvą, negali užtikrinti sulaužymui reikalingų fragmentų imobilizavimo. Norint geriau fiksuoti fragmentus su subkapitaliniais lūžiais, patartina nagą įbrėžti skersai per acetabulo galvą ir dugną iki 1–1,5 cm gylio (121 pav.). Prieš suliejimą ir tolesnį nago ištraukimą reikia atmesti klubo sąnario judesius. Jei nėra kontraindikacijų dėl bendros paciento būklės, geriau 4 mėnesius po operacijos taikyti sutrumpintą klubo gipsą. Daugeliu atvejų pacientai, net ir po nesėkmingos osteosintezės (nesusivienijimo, aseptinės nekrozės), tam tikrą laikotarpį juda patenkinamai.

Pastaraisiais metais daugeliu atvejų, norėdami sukurti geresnes šlaunikaulio kaklo medialinių lūžių sintezės ir galvos aseptinės nekrozės prevencijos sąlygas, osteosintezę papildome didesnio trochanterio ant maitinimo kojos autoplastika (Yu.P. Kolesnikov, 1969). Tam didesnio trochanterio osteotomija atliekama horizontalia kryptimi. Didesnis trochanteris ant tiekiančio sausgyslės-raumeningo pedikulo juda skersai lūžio linijos, įvedamas į šlaunikaulio galvą ir šioje padėtyje tvirtinamas varžtu (122 pav.). Ši operacija taip pat naudojama nesujungtiems lūžiams su nedideliu kaklo rezorbcija ir pradinėje šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės stadijoje gydyti..

Kai kuriems senyviems pacientams, kuriems yra klubo lūžiai, patartina naudoti įstrižą subtrochanterinę osteotomiją (123 pav.) Arba endoprotezavimą. Tai leidžia operuotiems pacientams pradėti vaikščioti, kraunant galūnę per trumpą laiką (3-4 savaites) po operacijos..

Transcervikaliniuose ir baziniuose lūžiuose, kai yra pseudartrozės išsivystymo grėsmė, pavyzdžiui, su smulkintais šlaunikaulio kaklo lūžiais, atliekame ne osteosintezę, o pasvirusią subtrochanterinę osteotomiją pagal McMurray (McMurray, 1936), fiksuojant specialia metaline plokštele arba endoprotezais..

Paveikslėlis: 120. Šlaunikaulio kaklo varusinis (adukcinis) lūžis prieš ir po osteosintezės trijų ašmenų nagais.

Pastaraisiais metais daugelis autorių (M. Henderson, 1941; McMurray, 1949; Lippman, 1960; J. Charnley, 1962 ir kt.) Vietoj trijų ašmenų vinies pasiūlė varžtus-varžtus, varžtą su veržle, sraigtą-kamščiatraukį, varžtą su spyruokle, palaikant pastovų slėgį tarp fragmentų. I.E.Shumada (1970) atlieka šlaunikaulio kaklo medialinių lūžių osteosintezę kaulų homo-heterografais. Tačiau literatūros duomenys, taip pat mūsų ilgalaikiai stebėjimai rodo, kad naudojant šituos fiksatorius padidėjo šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės dažnis, o nesusijungimų skaičius nemažėjo. Uždara papildomo sąnario osteosintezė su Smith-Petersen trilobato nagais vis dar yra pagrindinis klubo lūžių gydymas. Kalbant apie šlaunikaulio galvos epifizę, osteosintezei tikslingiau naudoti Moore gvazdikus ar Knowleso kaiščius (124 pav.).

Paveikslėlis: 121. Transartikulinė šlaunikaulio kaklo lūžio kaulo kaulų osteosintezė.

Paveikslėlis: 122. Varus (susmulkintas) šlaunikaulio kaklo medialinis lūžis, sumažinimas naudojant skeleto trauką (a); osteosintezė trijų ašmenų vinimi, didesniam trochanteriui judant per lūžio liniją pagal Kolesnikovo (b). Momentinė nuotrauka po 3 mėnesių.

Paveikslėlis: 123. Įstrižinė subtrochanterinė osteotomija su šviežiu šlaunikaulio kaklo medialiniu lūžiu. a - prieš operaciją; b - po operacijos; c - Kaplano-Antonovo plokštė.

Paveikslėlis: 124. Šlaunikaulio galvos epifizolizė. Osteosintezė su trimis plonais Knowleso kaiščiais.

Dauguma vietinių komplikacijų po klubo lūžių yra netinkamo gydymo ir operacinių bei techninių klaidų rezultatas. Tačiau net ir tinkamai gydant, komplikacijos gali išsivystyti dėl šlaunikaulio galvos ir kaklo kraujo tiekimo pažeidimo, pirminio (traumos metu) galvos pažeidimo ar pažeidimo procedūros metu. Pagrindinės komplikacijos yra neununija, šlaunikaulio kaklo pseudoartrozė, galvos avaskulinė nekrozė ir klubo sąnario artrozė..

Klubo lūžis: klasifikacija, simptomai, diagnozė, gydymas

Klubo lūžis atsiranda dėl smūgių, kritimų ar bet kurios gretutinės patologijos, kuri suardo kaulą. Paprastai pacientai skundžiasi skausmu, kuris stiprėja bandant pajudinti koją. Edema ir hematoma vystosi kartu su skausmo sindromu. Sutrinka galūnių ašis, smarkiai ribojamas mobilumas. Yra krepitas, „įstrigusio kulno“ simptomas, taip pat yra Girgolaevo ir Alliso požymių. Traumos diagnozė apima rentgeno spindulius, KT ir MRT. Gydymas susideda iš skubios pagalbos, konservatyvių metodų ir kelių chirurginių galimybių..

Anatominė nuoroda

Šlaunys yra didžiausias kaulas kūne, kuriam tenka didžioji žmogaus kūno svorio dalis. Šlaunys primena priekyje išlenktą cilindrą. Viršutiniame trečdalyje yra galva, kurios paviršius formuoja klubo sąnarį.

Kaklas jungia šlaunies galvą ir kūną - siauriausią ir trapiausią kaulo vietą, esančią prie kūno išilginės ašies 130 ° kampu. Kaklo perėjimo prie šlaunies kūno vietoje susidaro du kauliniai išsikišimai - didesnieji ir mažesnieji trochanteriai, kurie tarnauja kaip raumenų tvirtinimo taškas..

Ligos ypatybės

Remiantis anatomija, labiausiai pažeidžiama šlaunies vieta yra jos kaklas. Paprastai šioje srityje atsiranda daugiau nei 10% visų lūžių..

Šiandien klubo lūžis yra pagrindinė mirties priežastis. Taigi, pagal gydytojų vertinimus, pirmaisiais mėnesiais mirtingumas yra apie 30%. Nors tarp išgyvenusiųjų 15% yra nejudrūs, 20% reikalauja ilgalaikės reabilitacijos, o daugiau nei 60% yra priversti naudoti papildomą paramą einant..

Pagrindinę pacientų kategoriją sudaro vyresnio amžiaus žmonės (nuo 50 metų ir vyresni). Tuo pačiu metu ¾ traumų atvejų pasitaiko moterims. To priežastis yra laipsniškas kaulų tankio mažėjimas - osteoporozė, kuri išsivysto estrogeno lygiui krentant po menopauzės..

Gimdos kaklelio klubo lūžiai, susiję su osteoporoze, yra mažai energijos, t. norint sulaužyti kaulo vientisumą, pakanka kritimo iš savo pačių augimo aukščio ar bet kokio kito minimalaus poveikio.

Taip pat verta paminėti, kad apie 5% šlaunikaulio kaklo sužalojimų įvyksta jauniems žmonėms. Paprastai tokia žala yra susijusi su pramoninėmis avarijomis ar transporto nelaimėmis..

Dažnai lūžis stebimas pačiame kakle, rečiau jis dengia šlaunikaulio galvą ir didesnįjį trochanterį. Intraartikuliariniai lūžiai laikomi sunkiausiais, nes kaulų klubo sąnario ertmėje negalima atkurti.

Koks pavojus?

Didelį klubų traumų mirtingumą lemia ir pati trauma, ir ilgas lovos poilsis gydymo metu.

Pagrindinis mirtingumo rodiklis lūžio metu yra dėl riebalų embolijos - riebalų ląstelių įsiskverbimo į indus, kurie užkemša arterijos / venos spindį. Panaši būklė yra susijusi su kaulų čiulpų pažeidimu ir riebalinio audinio plitimu per kraują..

Gydymo metu visos komplikacijos išsivysto ilgalaikio paciento buvimo horizontalioje padėtyje fone. Tai dažnai atsitinka:

1. Trombozė - būklės, panašios į emboliją, tačiau kraujagyslę blokuoja ne embolija (riebalai ar kita medžiaga), o kraujo krešulys (trombas);
2. Pragulos - masyvi odos ir giliųjų audinių nekrozė nuolatinio slėgio taškuose (pečių ašmenų, kryžkaulio ir kulnų srityje);
3. Kongestinė pneumonija, atsirandanti sutrikus bronchų drenažo funkcijai pacientams, kurie laikosi ilgalaikio lovos poilsio. Taigi, bronchų ertmėje kaupiasi tiršti skrepliai, kurie prisideda prie infekcijos vystymosi ir vėlesnės pneumonijos..

Šios būklės padidina gimdos kaklelio lūžių mirtingumą iki 15% per pirmąjį mėnesį ir daugiau nei 40% per metus po traumos..

klasifikacija

Visi lūžiai paprastai skirstomi į uždarus (nepažeidžiant odos) ir atvirus (susidarius žaizdai, kurios apačioje matomi kaulų fragmentai). Tačiau pavieniai šlaunikaulio kaklo lūžiai yra tik uždari. Atviros gimdos kaklelio traumos įvyksta tik tuo pačiu metu padarius didžiulį šlaunikaulio kūno pažeidimą (kelių eismo įvykiai, pramoninės avarijos)..

Atsižvelgiant į lūžio vietą, išskiriamas intraartikulinis pažeidimas ir šoninis (šoninis, neveikiantis sąnario). Gimdos kaklelio lūžiai yra:

• intertrochanteric (lūžis tarp mažų ir didelių trochanterių);
• pertrochanteric (abu trochanters yra sužeisti);
• trochanteric (papildoma žala po mažesniuoju trochanteriu).

Dėmesys žalos lygiui yra:

• subkapitalinis lūžis (iš lotynų kalbos „sub“ - po, „capitus“ - galva), kuriame lūžis yra šlaunikaulio galvos perėjimo į kaklą taške;
• transcervikalinis (iš graikų kalbos „trans“ - per, „gimdos kaklelis“ - kaklas) - lūžio linija eina kaklo storiu, neuždengdama gretimų konstrukcijų;
• bazinis (iš graikų kalbos „pagrindas“ - pagrindas), kai lūžis yra gimdos kaklelio pagrindo srityje, tęsiasi į kaulo kūną.

Šlaunikaulio kaklo pažeidimas visada įvyksta pasislinkus fragmentams. Remiantis tuo, įprasta atskirti:

• varus (pridėjimas, pridėjimas), kai šlaunikaulio galva pasislinkusi į vidų ir į apačią;
• valgus (pagrobimas, pagrobimas) lūžiai, susiję su galvos pasukimu į viršų ir į išorę.

Padarius aprašytą pažeidimą, fragmentai gali būti laisvai išdėstyti arba pleištuoti (plaktuku) vienas į kitą. Taigi, valgus lūžiai visada yra paveikti. Jų eiga laikoma palankesne, nes yra kaulų susiliejimo tikimybė.

Kodėl kyla?

Šlaunikaulio kaklo lūžiai jauniems pacientams išsivysto po didelės energijos šoko, kai:

• transporto ir pramoninės avarijos,
• šautinės ir sprogios žaizdos,
• krinta iš aukščio,
• traumuojanti sportinė veikla,
• stichinės nelaimės (nuošliaužos, lavinos, žemės drebėjimai, potvyniai).

Vyresnio amžiaus pacientams lūžiai dažnai būna patologinio pobūdžio, t.y. atsiranda tam tikrų raumenų ir kaulų sistemos ligų fone:

• Kaulinio audinio „išeikvojimas“ ir vėlesnis kaulų tankio sumažėjimas (osteoporozė);
• endokrininiai sutrikimai (cukrinis diabetas, prieskydinių liaukų funkcijos susilpnėjimas, moterų lytinių hormonų trūkumas);
• nepakankamas kalcio, fosforo ir vitamino D suvartojimas arba įvairūs medžiagų apykaitos sutrikimai;
• padidėjęs mikroelementų išsiskyrimas (gydant diuretikais);
• šlaunikaulio infekcija tuberkulioze, gonorėja ar brucelioze;
• užsitęsęs klubo sąnario uždegimas esant reumatui, podagrai ar sąnarinei psoriazei;
• pūlingas kaulų susiliejimas - osteomielitas;
• kaulų vėžys;
• skaidulinė displazija, susijusi su kaulinio audinio pakeitimu pluoštiniu audiniu;
• neinfekcinė šlaunikaulio galvos nekrozė.

Retais atvejais gimdos kaklelio lūžį sukelia paveldima liga - osteogenesis imperfecta.

Ligai būdingas kolageno baltymų trūkumas - pagrindinė kaulų statybinė medžiaga. Rečiau patologija yra susijusi su greitu kaulinio audinio irimu, kurio greitis viršija kaulo formavimąsi.

Pacientams, kuriems nustatyta ši diagnozė, yra per didelis kaulų trapumas, todėl pacientai vadinami „krištolo žmonėmis“. Taigi osteogenesis imperfecta fone lūžiai atsiranda net atliekant įprastą kasdienę veiklą: atsisėdus į kėdę, pasisukus į lovą ar pakėlus taurę.

Būk atsargus! Šlaunikaulio kaklo lūžio rizika padidėja dėl maisto (maisto) ir hormoninio nutukimo, taip pat esant nuolatiniam apsinuodijimui pramoninėmis ir buitinėmis medžiagomis, įskaitant alkoholį, nikotiną.

Simptomai

Šlaunikaulio kaklo lūžį liudija būdingas lūžimas kritimo ar smūgio į klubo sąnarį metu. Lygiagrečiai atsiranda skausmo sindromas, plintantis į kirkšnies sritį, į šlaunį ir blauzdą. Skausmas gali būti ryškus arba visai nejausti (pavyzdžiui, ramybės būsenoje). Bandant pajudėti ar atsiremti į sužeistą galūnę, skausmas padidėja.

Paprastai pacientai apibūdina savo pojūčius kaip diskomfortą, deginimą ar pilvo pūtimą. Toks skausmo sindromo išraiškos trūkumas gali būti suvokiamas kaip kitų patologijų - dislokacijos, artrozės ar artrito - pasireiškimas. Dėl šios priežasties pacientai ilgai nesikreipia į gydytojus, todėl praranda sėkmingos reabilitacijos galimybes..

Pagrindinis gimdos kaklelio lūžio pasireiškimas yra pažeistos galūnės ašies pažeidimas. Taigi sužeistos kojos girnelė ir pėda pasukta į išorę, o į vidų pasukti neįmanoma. Paciento, gulinčio ant nugaros, padėtyje yra „užstrigusio kulno“ simptomas, kuriam būdinga tai, kad pacientas negali pakelti sužeistos galūnės (atrodo, kad ji „prilipusi“ prie lovos)..

Atidžiai apžiūrėjęs, galite pastebėti neišreikštą sužeistos kojos sutrumpėjimą (3-5 centimetrai). Panašus ilgio skirtumas yra susijęs su refleksiniu raumens susitraukimu, kurį sutrumpinus „sutraukiami“ kaulų fragmentai.

Pažeistos galūnės motorinė funkcija yra visiškai arba iš dalies sutrikusi. Paprastai pacientai negali atsiremti ir pasukti pažeistos kojos klubo sąnaryje, tačiau kelio ir kulkšnies judesiai lieka nepakitę. Šiuo atveju klubo posūkį ir lenkimą visada lydi krepitas - „traškėjimas“, atsirandantis, kai kaulų fragmentai trinasi vienas į kitą..

Po oda klubo sąnario srityje dažnai nustatomas kraujavimas - hematoma, pasireiškianti raudonų ar violetinių dėmių pavidalu. Paprastai kraujavimas atsiranda iškart po smūgio, tačiau kai kuriais atvejais jis gali pasirodyti vėliau. Uždelstas hematomos pobūdis yra dėl to, kad gilieji indai yra pažeisti, todėl reikia daugiau laiko, kol kraujavimas pakankamai padidės ir taps matomas.

Klinikinio tyrimo metu gali būti nustatyta per didelė šlaunikaulio kraujagyslių pulsacija po kirkšnies raiščiu (inferolateraliniame kirkšnies regione). Šlaunies viršutinio trečdalio pojūtis yra skausmingas, o skausmingi pojūčiai sustiprėja bakstelėjus ar spaudžiant sužeistos galūnės kulno kaulą. Klubo sąnario tūris dažnai būna padidėjęs, nes jame kaupiasi pilamas kraujas - hemartrozė.

Bendra pacientų savijauta gali išlikti tokia pati arba tapti kritiška dėl įvairių komplikacijų išsivystymo: didžiulio kraujavimo, riebalų embolijos ar sisteminės uždegiminės reakcijos (sepsio)..

Varus forma

Adukciniai (adukciniai, varusiniai) lūžiai įvyksta atsitiktinai kritus ar sužeidus didesnįjį trochanterio sritį. Paprastai pacientai jaudinasi dėl skaudančio skausmo, kurį sustiprina jausdami klubo sąnarį, bakstelėdami išilgai galūnės ašies arba bandydami pajudinti klubą.

Hematomos ir edema yra retos. Sužeista koja sutrumpėja, jos išorinis kraštas prispaudžiamas prie lovos. Didesnis trochanteris yra didesnis nei sveikoje pusėje. Dėl šios priežasties sėdmenų raumenys yra atsipalaidavę, kurį galima nustatyti juos pajutus. Labai prarandama motorinė veikla.

Hallux valgus

Pagrobimo (pagrobimo, valguso) lūžiams būdingas kaulų fragmentų kalimas vienas į kitą. Taigi, kaklo pagrindas su nulūžusia dalimi ir galva gali būti lengvai įvedamas ar sukibęs.

Šiam lūžio tipui būdinga kompleksinė diagnozė, nes pacientų nejaučia skausmo ir toliau vaikšto. Išsaugotas klubo sąnario judesių diapazonas. Tokiu atveju pažeista galūnė nėra pasukta į išorę, jos ilgis išlieka toks pats, o didesnis trochanteris yra įprastame lygyje.

Sukimo forma

Trochanterio lūžiai reiškia šoninius sužalojimus, kurie nėra susiję su klubo sąnariu. Skirtingai nuo intraartikulinių traumų, šios formos geriau auga kartu ir su konservatyviu, ir po chirurginio gydymo. Ši savybė yra susijusi su dideliu šios srities kraujo tiekimu, dideliu minkštųjų audinių masyvu ir periosteumi. Pastarasis vaidina pagrindinį vaidmenį kaulų regeneracijoje.

Tarp didesnio trochanterio pažeidimo priežasčių yra tiesioginiai smūgiai arba aštrūs intensyvūs raumenų susitraukimai. Paprastai pacientai skundžiasi viršutinio šlaunies trečdalio skausmu ir negalėjimu pagrobti pažeistos galūnės.

Transtrochanteriniai lūžiai, kaip taisyklė, yra daugiasluoksniai ir dažnai lydimi mažojo trochanterio atsiskyrimo. Simptomatologija daugeliu atžvilgių yra panaši į įprastą klubo lūžį, tačiau klinika yra ryškesnė. Taigi, traumos srityje yra didelė hematoma, didžiulė edema. Koja sutrumpinta ir pasukta į išorę, o klubo judesiai neįmanomi.

Diagnostikos priemonės

Klubo lūžio diagnozė remiasi klinikiniais tyrimais ir instrumentiniais diagnostikos metodais.

Traumatologinis tyrimas susideda iš galūnės ašies kreivumo nustatymo, taip pat aktyvių ir pasyvių klubo sąnario judesių apribojimo. Tuo pačiu metu tiriami būdingi sužalojimo požymiai:

1. Kaulų fragmentų krepitacija (traškėjimas);
2. Teigiamas užstrigusio kulno simptomas, susijęs su nesugebėjimu pakelti ir laikyti sužeistą galūnę;
3. Aukšta didžiojo trochanterio padėtis iš pažeistos pusės;
4. Teigiamas Girgolaevo ženklas, pasireiškiantis apčiuopiamu pulsuojančiu indus po kirkšnies raiščiu;
5. Žemas Schumakerio linijos išsidėstymas, einantis per didesnįjį trochanterį ir viršutinį dubens kaulą;
6. Teigiamas Alliso gluteus medius ir minimus raumenų atsipalaidavimo ženklas.

Tarp instrumentinių tyrimo metodų naudojami:

1. Rentgenas, kuriuo galima nustatyti lūžio tipą ir lygį (subkapitalinį, transcervikalinį, bazinį), kaulų fragmentų buvimą ir jų poslinkį. Rentgenas taip pat leidžia nustatyti gretutines ligas (osteoporozę) ir pašalinti galimas patologijas (išnirimą, pleištą);
2. Kompiuterinė tomografija, reikalinga paveiktų lūžių, osteomielito, kaulų tuberkuliozės, pluoštinės displazijos diagnozavimui;
3. Magnetinio rezonanso tomografija, skirta minkštųjų audinių struktūrų (intraartikulinės kremzlės, kaulų čiulpų, neurovaskulinės pluošto) ir daugybės ligų (naviko navikai, neinfekcinė šlaunikaulio galvos nekrozė ir kt.) Pažeidimams nustatyti. Šis metodas taip pat taikomas priešoperaciniam pacientų paruošimui, siekiant nustatyti šlaunikaulio galvos gyvybingumą..

Atsižvelgiant į tai, kad daugiau nei 80% gimdos kaklelio lūžių vyresniame amžiuje įvyksta osteoporozės fone, atliekama densitometrija - kaulų mineralinio tankio tyrimas. Šio metodo dėka galima ne tik diagnozuoti, bet ir sukonstruoti konkretaus paciento ligos prognozę..

Įtariant retas paveldimas patologijas („krištolo žmogaus“ liga ir kt.), Atliekama genetinė analizė, siekiant nustatyti specifines paciento genetinės medžiagos mutacijas..

Gydomoji veikla

Klubo lūžių gydymas susideda iš skubių priemonių, konservatyvios terapijos ir chirurgijos.

Pirmoji pagalba

Neatidėliotinos priemonės dėl gimdos kaklelio lūžių yra sužalojimo vietoje. Pacientas paguldomas ir nuraminamas, neleidžiant aukai keltis ar vaikščioti. Siekiant išvengti skausmo šoko, skausmą malšinantys vaistai (Ibuprofenas, Paracetamolis, Prokainas) yra privalomi. Jei pacientas neramus, gali būti vartojamas valerijonas arba korvalolis.

Atviro lūžio atveju žaizdos paviršius apdorojamas improvizuotais antiseptikais - vandenilio peroksidu, po kurio žaizda uždaroma švariu tvarsčiu. Svarbu nepašalinti pašalinių daiktų iš žaizdos skylės ir neišstumti kaulų fragmentų! Jei pastebimas kraujavimas, jis turi būti sustabdytas tvirtu tvarsčiu (veniniu) arba žnypliu virš traumos (arterijos)..

Norint išvengti kaulų fragmentų pasislinkimo ir galimo neurovaskulinio ryšulio pažeidimo, reikia imobilizuoti sužeistą galūnę. Šiuo tikslu dažniausiai naudojamas pripučiamas ar laiptinis „Dieterichs“ autobusas. Jei nėra specialių prietaisų, galite naudoti po ranka esančias medžiagas (ramentus, lazdas ir kt.).

Įtvaras taikomas tik drabužiams, o kaulų iškyšos papildomai apsaugomos audiniu arba vata. Pats klubo sąnarys, taip pat kelio ir kulkšnies sąnarys yra imobilizuojami. Pirmieji imobilizavo pėdą nuo pirštų galiukų. Tada įtvaras dedamas išilgai vidinio kojos krašto nuo kirkšnies iki pėdos. Trečias struktūrinis elementas yra nuo pažasties iki kulno. Šios dalys diržais tvirtinamos prie aukos kūno krūtinės, dubens, šlaunies viršutinio trečdalio, kelio ir blauzdos lygyje. Tuščios vietos tarp padangos ir kojos užpildytos vata, po kurios visa konstrukcija suvyniojama tvarsčiu.

Jei sužalojimas įvyko šaltuoju metų laiku, būtina papildomai izoliuoti sužeistą galūnę, kad būtų išvengta nušalimų. Auka gabenama tik horizontalioje padėtyje ant lygaus plokščio paviršiaus - neštuvų ar lentos. Kuo anksčiau bus suteikta specializuota medicininė pagalba, tuo didesnė tikimybė, kad pacientas išgyvens ir atkurs fizinę veiklą.

Konservatyvi terapija

Konservatyvus gimdos kaklelio traumų gydymo metodas yra galūnių imobilizavimas. Šis metodas taikomas tik pradūrus lūžius, kai yra didelė kaulų suliejimo tikimybė..

Pirma, sužeidimo vieta anestezuojama Novocaine: vaistas švirkščiamas ilga adata iki 5 centimetrų gylio. Tada kaulų fragmentai yra išdėstomi (gretinami), naudojant skeleto trauką - laipsnišką kaulo mažinimą pakabinamų svorių pagalba. Paprastai jie naudoja lengvą svorį (iki 3 kilogramų) 3-4 mėnesius.

Paskutinis konservatyvaus gydymo etapas - pažeistos galūnės imobilizavimas gofruotu koksiu, kuris taikomas kojai, dubeniui ir kamienui. Galūnė fiksuojama pagrobimo ir pasisukimo į vidų padėtyje 4-6 mėnesius. Po 4 savaičių galima vaikščioti su ramentais.

Pašalinus tinką, pacientas pradeda reabilituotis: masažo procedūros, fizioterapijos pratimai, parafino aplikacijos ir mechanoterapija. Kaulų susiliejimas pastebimas 40-80% atvejų, tai priklauso nuo paciento amžiaus. Šis metodas taip pat turi rimtų trūkumų, susijusių su opos spaudimu ir raumenų atrofija (išsekimu)..

Chirurginė intervencija

Šiandien tarp chirurginių metodų naudojama osteosintezė ir endoprotezai..

Osteosintezė

Osteosintezė susideda iš galvos, kaklo ir šlaunies kūno tvirtinimo metaliniais kaiščiais ir varžtais. Šios struktūros suteikia fragmentų fiksaciją anatomiškai teisingoje padėtyje, taip pat leidžia išsaugoti funkcinį galūnės komponentą, t. judesio.

Osteosintezė naudojama šlaunikaulio kaklo lūžiui, kai galvos kraujotaka nėra sutrikusi. Šiuo atveju metodas draudžiamas esant atviroms žaizdoms, pažeidimo srities infekcijai, sunkioms gretutinėms ligoms ar osteoporozei..

Reikėtų suprasti, kad atliekant šlaunikaulio kaklo osteosintezę, metalinės konstrukcijos montuojamos intraoziškai. Todėl laikui bėgant natūraliai išsivysto metalozė - toksinis metalo poveikis paciento organizmui, pasireiškiantis cicatricial dariniais ir pūlingu kaulo susiliejimu (osteomielitas)..

Endoprotezavimas

Endoprotezavimas yra klubo sąnario pakeitimas dirbtiniu. Protezai gali būti sąnario arba viso sąnario dalis.

Absoliuti endoprotezavimo indikacija yra kraujotakos sutrikimas šlaunikaulio kaklo ir galvos srityje. Metodika draudžiama vartoti esant sunkioms somatinėms ligoms - ypač sunkiam širdies, inkstų ar kepenų nepakankamumui. Ribota artroplastika sergant vėžiu ir sunkia osteoporoze.

Šiandien dauguma endoprotezų yra pagaminti iš keramikos, dėl to metalizės išsivystymo rizika yra lygi. Tuo pačiu metu struktūros išgyvenamumas yra 98% per pirmuosius 10 metų ir 96% per 25 metus..

Būk atsargus! Endoprotezavimas išlieka efektyviausias gimdos kaklelio lūžių korekcijos metodas. Vienas iš nedaugelio metodo trūkumų yra jo didelė kaina. Tačiau Rusijoje yra kvotų sistema, pagal kurią operacijas galima atlikti biudžeto lėšų sąskaita. Laukimo laikas eilėje yra nuo 3 iki 18 mėnesių.

Pacientų reabilitacija po operacijos apima:

• simetriškos sveikos galūnės masažas, siekiant išvengti raumenų atrofijos ir kraujotakos sutrikimų;
• kineziterapijos pratimai, kurių pagrindas yra izometriniai pratimai, būdingi raumenų įtempimui nekeičiant jų ilgio;
• kineziterapija, siekiant sumažinti patinimą, skausmą ir uždegimą. Procedūros taip pat padidina kraujotaką ir vietinį audinių metabolizmą chirurgijos srityje. Paprastai naudojama krioterapija, magnetinė ir ultravioletinė spinduliuotė.

Būk atsargus! Pacientams, kuriems yra klubo lūžiai, priskiriama antroji neįgalumo grupė, o po endoprotezavimo - trečioji.

Prevencinės priemonės

Klubo lūžių prevencija grindžiama:

• kelių eismo įvykių, pramoninių avarijų, šautų ir sprogstamųjų žaizdų prevencija;
• vengti kritimo iš aukščio, traumuojančios sportinės veiklos ir stichinių nelaimių (nuošliaužų, lavinų, žemės drebėjimų, potvynių) vietovių.

Tarp brandaus ir vyresnio amžiaus pacientų rekomenduojama užkirsti kelią įvairiems gretutiniams susirgimams, kurie išprovokuoja lūžius. Šiuo tikslu atlikite:

• dietos mikroelementų (kalcio / fosforo) ir vitaminų sudėties normalizavimas, siekiant užkirsti kelią osteoporozės vystymuisi;
• endokrininių sutrikimų atstatymas sergant cukriniu diabetu, prieskydinių liaukų veiklos sutrikimais, moterų lytinių hormonų trūkumu;
• mikroelementų išsiskyrimo kontrolė gydant diuretikais (furosemidu, etakrino rūgštimi);
• tuberkuliozinių, gonorealinių ir bruceliozinių raumenų ir kaulų sistemos infekcijų gydymas;
• klubo sąnario uždegimo korekcija reumato, podagros ar psoriazės fone;
• kaulų onkologinių ligų terapija arba dukterinių navikų (metastazių) plitimas nuo prostatos, pieno liaukų ir kt..

Lygiagrečiai pacientams rekomenduojama keisti savo gyvenimo būdą: atsikratyti perteklinio kūno svorio, taip pat vengti lėtinio apsinuodijimo pramoninėmis ir buitinėmis medžiagomis, įskaitant nikotiną ir alkoholį.

Retų paveldimų mutacijų - „krištolo žmogaus“ ligos - prevencija susideda iš savalaikės osteosintezės ir gydymo bisfosfonatais, kurie žymiai sumažina kaulų netekimą, įgyvendinimo..

Verta prisiminti, kad pacientų, kuriems gimdos kaklelio lūžiai, išgyvenamumas pirmaisiais metais yra ne didesnis kaip 70%, iš jų 15% yra nejudrūs ir jiems taip pat reikia papildomos paramos einant. Dėl šios priežasties dėl bet kokių klubo sąnario srities sužalojimų reikia kruopščiai diagnozuoti ir laiku gydyti.!